 |
Осмотр и пальпация грудной клетки при заболеваниях сердца
У больных с резкой гипертрофией правого желудочка (ГПЖ) имеется центральная прекордиальная патологическая пульсация, которая выявляется визуально или пальпируется позади грудины и передней грудной стенки слева от грудины. Иногда при врожденных пороках, вызывающих резкую ГПЖ, прекордиальная область деформируется и имеет вид асимметричного выпячивания слева от грудины ("сердечный горб").
При гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) обнаруживается усиленный верхушечный толчок, легко отличимый от прекордиальной пульсации, наблюдаемой при ГПЖ. У больных с дискинетическими желудочковыми аневризмами при пальпации прекордиальной области иногда удается выявить не встречающиеся в норме локальные систолические толчки. У больных с тяжелой митральной регургитацией изредка наблюдается патологический разлитой приподнимающий систолический толчок из-за растяжения левого предсердия и вызванного этим смещения сердца вперед.
При дилатации и гипертрофии левого желудочка, например при митральной регургитации, верхушечный толчок разлитой и смещен вниз и в сторону.
На возможность миксоматозной дегенерации клапанов и сухожильных нитей, особенно митральных, указывают ладьевидная или килевидная грудная клетка, уменьшение передне-заднего размера грудной клетки и аномальное выпрямление грудного отдела позвоночника.
Изредка в верхней части грудной клетки наблюдается выпячивание, обусловленное сифилитической аневризмой аорты. Деформации грудной клетки чаще встречаются при наследственных заболеваниях, сопровождающихся врожденными пороками сердца, например синдроме Тернера.
При пальпации грудной клетки можно ощутить дрожание ее стенки. При клапанном стенозе аорты дрожание обычно пальпируется во время систолы над основанием сердца во II межреберном промежутке непосредственно справа от грудины, а при митральной регургитации - над верхушкой сердца. Систолическое дрожание во II межреберье слева от грудины указывает на стеноз клапана легочной артерии, а в IV межреберье - на возможность болезни Роже (наличие небольшого дефекта мышечной части межжелудочковой перегородки).
При легочной гипертензии захлопывание клапана легочной артерии может пальпаторно ощущаться в виде короткого толчка во II межреберье слева от грудины. Захлопывание стенозированного митрального клапана может вызвать подобный толчок в начале систолы в области верхушки сердца; иногда в конце систолы удается ощутить открытие стенозированного клапана.
Ред. Н. Алипов
"Осмотр и пальпация грудной клетки при заболеваниях сердца" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |