Кортикостероиды местного действия при лечении кожных заболеваний

Кортикостероиды - это наиболее действенные местные противовоспалительные средства без серьезных побочных эффектов (в табл. 231-1 перечислен ряд современных кортикостероидных препаратов). Дерматозы, сопровождающиеся зудом и воспалением кожи, обычно хорошо поддаются лечению кортикостероидами. Однако при некоторых поражениях (например, угри, розацеа, некоторые грибковые заболевания) они могут вызвать ухудшение. Для лечения кожных заболеваний кортикостероиды и другие препараты обычно применяют в форме кремов, взбалтываемых смесей, мазей или растворов, реже - в виде аэрозолей и пластырей.

Для лечения дерматозов кожи лица обычно используют 1 % гидрокортизон, не содержащий фтора, поскольку он, в отличие от синтетических кортикостероидов, не вызывает телеангиэктазии, периорального дерматита, атрофии и стрий. Некоторые кортикостероидные препараты выпускаются в различных концентрациях; самые сильнодействующие продаются, как правило, только по рецепту. Как правило, кортикостероидные препараты следует использовать понемногу 3 раза в день (при некоторых кожных заболеваниях - чаще); новые очень сильнодействующие кортикостероиды местного действия применяют реже. Кремы осторожно наносят на кожу до полного всасывания. Препараты, содержащие 0,5% гидрокортизона, практически не приносят пользы.

Инъекция суспензии кортикостероида непосредственно в очаги поражений обеспечивает высокую концентрацию препарата в хроническом очаге или в очаге, устойчивом к наружному применению кортикостероидов. Главная проблема при этом заключается в атрофии кожи, которая обычно обратима. У представителей черной расы такая инъекция может вызвать гипопигментацию. Обычно для инъекций в очаг поражения применяют суспензию триамцинолона ацетонида, которую можно предварительно развести стерильным физиологическим раствором; используются концентрации 2,5-10 мг/мл, чтобы свести к минимуму риск локальной атрофии и гипопигментации. Более высокие концентрации требуются только для лечения келоидов.

Окклюзиониая терапия. Всасываемость и эффективность кортикостероидных препаратов местного действия усиливаются, если покрыть обрабатываемый участок кожи окклюзионной повязкой. Такие повязки применяют при псориазе, атопическом дерматите, красной волчанке и хроническом дерматите кистей рук. Обычно при окклюзионной терапии пораженный участок смазывают на ночь кремом или мазью (они вызывают меньшее раздражение, чем взбалтываемые смеси) и обвязывают полиэтиленовой пленкой. Для обработки изолированных или неподдающихся лечению очагов поражения удобны пластиковые пластыри, пропитанные флурандренолидом. Окклюзионная терапия может вызвать потницу, образование стрий и бактериальные инфекции. У детей и реже у взрослых при длительной окклюзионной терапии больших областей возможно некоторое снижение содержания питуитрина и кортизола.

Применение антибиотиков в сочетании с кортикостероидами местного действия редко оправдывает себя. Эти комбинации не более эффективны, чем кортикостероиды без антибиотиков, а аллергические контактные дерматиты, вызываемые антибиотиками, особенно неомицином, могут осложнить первичное поражение.

Ред. Н. Алипов

"Кортикостероиды местного действия при лечении кожных заболеваний" - статья из раздела Дерматология

Читайте также в этом разделе:

• Средства для очищения и защиты кожи
• Вся информация по этому вопросу