 |
Лечение пузырчатки
Цель лечения - как немедленная, так и дальнейшая - состоит в том, чтобы прекратить возникновение и разрыв новых пузырей. Конкретные терапевтические меры зависят от распространенности и тяжести болезни. Главное средство - кортикостероидные препараты системного действия. Некоторым больным достаточно принимать внутрь преднизон в низких дозах (20-30 мг/сут), но большинству в конечном итоге требуются большие дозы; при ограниченной распространенности пузырей возможно амбулаторное лечение преднизоном, начиная с 60-80 мг/сут.
При обширных высыпаниях показана госпитализация и большие дозы кортикостероидов, потому что при недостаточном лечении возможен смертельный исход. Первоначальная доза преднизона - по 30-40 мг (или эквивалентное количество) внутрь 2 раза в день; если через 5-7 сут продолжают появляться новые высыпания, эту дозу удваивают. Чтобы прекратить высыпания, могут понадобиться очень большие дозы. В случае кожных инфекций применяют антибиотики системного действия. Иногда требуется "обратная" изоляция (см. гл. 3) Как тело больного, так и постельное белье следует обильно посыпать тальком, чтобы кожа при мокнутии не прилипала к белью; используют также гидроколлоидные повязки. Во избежание вторичной инфекции изъязвленные участки надо смазывать сульфадиазиновым кремом с серебром.
Если в течение 7-10 сут новых высыпаний не отмечается, дозу кортикостероида можно постепенно снижать; при этом больной должен принимать всю суточную дозу сразу сначала каждое утро, а затем через день. Эта поддерживающая доза должна быть как можно ниже. Иногда оказывается возможным - обычно через несколько месяцев или лет - вообще прекратить поддерживающую терапию, при условии что на протяжении нескольких недель после прекращения лечения не появится ни одного нового высыпания. С целью избежать нежелательных явлений, связанных с длительным применением кортикостероидов, успешно использовались метотрексат, циклофосфамид, азатиоприн и внутримышечные инъекции золота, по отдельности или в сочетании с кортикостероидами; однако каждый из этих препаратов обладает собственными существенными побочными эффектами. Поскольку считается, что эти препараты обладают "стероид-сохраняющим" действием, некоторые специалисты предлагают применять их одновременно с каким-либо кортикостероидом. В ряде случаев очень эффективно удавалось снижать титр антител путем плазмафереза в сочетании с иммунодепрессивной терапией.
Ред. Н. Алипов
"Лечение пузырчатки" - статья из раздела Дерматология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |