Диагностика несахарного диабета

Несахарный диабет (НД) нужно отличать от других причин полиурии (повышенного выделения мочи). Все диагностические пробы на несахарный диабет исходят из того, что у здоровых людей увеличение осмоляльности плазмы (концентрация растворенных в ней частиц) должно приводить к уменьшению экскреции мочи и повышать ее осмоляльность.

Проба с ограничением воды

Наиболее проста и надежна проба с ограничением воды, но ее следует проводить, только если больной находится под постоянным наблюдением. Для больных с несахарным диабетом эта проба опасна, а те, кто потребляет чрезмерные количества воды в силу психогенных причин, могут не соблюдать условия пробы в отсутствие постоянного контроля. Тест начинают утром со взвешивания больного и получения пробы венозной крови для определения концентрации электролитов и осмоляльности, а также определения осмоляльности мочи. Мочу собирают каждый час и измеряют ее удельный вес или (лучше) осмоляльность. Больному не дают пить до тех пор, пока:

1. не появятся ортостатическая гипотензия и постуральная тахикардия,
2. исходная масса тела не снизится на 5% и более или,
3. изменения удельного веса или осмоляльности последовательных порций мочи не превысят соответственно 0,001 или 30 мОсм/л.

В этот момент вновь определяют содержание электролитов в сыворотке и ее осмоляльность и вводят 5 ЕД водного раствора вазопрессина п/к. Последний раз мочу (для определения ее удельного веса и осмоляльности) собирают через 60 мин после введения вазопрессина, и тест заканчивают.

Нормальной реакцией считается такая, при которой максимальная осмоляльность мочи после дегидратации (удельный вес зачастую > 1,020, а осмоляльность >700 мОсм/л) превышает осмоляльность плазмы, а после инъекции вазопрессина увеличивается дальше не более чем на 5%.

У больных с центральным несахарным диабетом концентрированность мочи, как правило, не достигает такой степени, чтобы ее осмоляльность превысила осмоляльность плазмы, а после введения вазопрессина осмоляльность мочи возрастает более чем на 50%.

У больных с частичным выпадением секреции АДГ нередко сохраняется способность к концентрированию мочи до величины, превышающей осмоляльность плазмы, но все же прирост осмоляльности мочи после введения вазопрессина превышает 9%.

У больных с нефрогенным несахарным диабетом отсутствует как способность к концентрированию мочи (выше осмоляльности плазмы), так и дополнительный прирост осмоляльности мочи после введения вазопрессина.

Психогенное потребление воды

Компульсивное (психогенное) потребление воды иногда трудно отдифференцировать от несахарного диабета. Больные могут потреблять и выделять до 6 л жидкости в сутки и у них часто отмечаются эмоциональные нарушения. В отличие от больных с НД и ННД у них обычно отсутствует ноктурия и по ночам они не просыпаются от жажды. Полидипсия приводит к повышенному потреблению воды и подавлению секреции экзогенного АДГ с возникающей в результате полиурией. Поскольку хроническое потребление большого количества воды уменьшает осмоляльность мозгового вещества почек, развивается резистентность к АДГ.

Одни больные нормально реагируют на пробу с лишением воды, а у других моча хотя и становится гипертоничной, ее осмоляльность не достигает максимального уровня, т.е. их реакция сходна с таковой у больных с частичным НД. Однако, в отличие от последних, страдающие психогенной жаждой, как и больные с ННД, не дают реакции на экзогенный вазопрессин в конце пробы. Продолжительное потребление больших количеств воды в этой ситуации может даже обусловить угрожающую жизни гипонатриемию (см. о поддержании водного и натриевого гомеостаза).

После длительного ограничения потребления воды до 2 л в сутки и меньше восстанавливается нормальная концентрирующая способность почек, хотя это может потребовать нескольких недель.

Солевая нагрузка

В качестве пробы на несахарный диабет применяли также инфузию гипертонического солевого раствора. Однако для больных, неспособных справиться с солевой нагрузкой (например, при ограниченных резервах сердца), эта проба опасна, а у лиц, у которых развивается солевой диурез, ее результаты не поддаются трактовке. Поэтому применять данную пробу не следует.

Определение концентрации АДГ

Радиоиммунологическое определение концентрации АДГ в крови должно было бы служить наиболее прямым способом диагностики НД. Однако такие определения весьма трудоемки и не везде возможны. Кроме того, проба с лишением воды дает столь четкие результаты, что непосредственное определение АДГ становится ненужным.

Ред. Н. Алипов

"Диагностика несахарного диабета" - статья из раздела Эндокринология

Читайте также в этом разделе:

• Симптомы и течение несахарного диабета
• Лечение несахарного диабета
• Вся информация по этому вопросу