 |
Лечение желудочно-пищеводного рефлюкса
Неосложненный желудочно-пищеводный рефлюкс может удовлетворительно переноситься больным в течение многих лет и хорошо поддаваться медикаментозной терапии.
Лечение:
- головной конец кровати поднимают на 15 см;
- исключают из рациона сильные стимуляторы кислотной секреции (например, кофе, алкоголь);
- противопоказаны некоторые лекарства (например, антихолинергические средства), продукты питания (жиры, шоколад) и курение (все эти факторы нарушают нормальное функционирование нижнего пищеводного сфинктера);
- принимают антацидные средства по 30 мл через 1 ч после еды и перед сном для нейтрализации кислоты в желудке; возможно, это также улучшает функционирование нижнего пищеводного сфинктера;
- используют холинергические агонисты (например, бетанехол внутрь по 25 мг 3 раза в день или меток-лопрамид внутрь по 10 мг за 30 мин до еды и перед сном) для повышения тонуса сфинктера;
- используют антагонисты Н2-рецепторов для уменьшения кислотности желудочного содержимого. Наиболее эффективным средством для быстрого излечения пептического эзофагита является ингибитор Н+, К+-АТФазы омепразол (20 мг/сут в течение 4-8 нед).
Лечение осложнений.
Кровотечения из пищевода, кроме массивных, не требуют экстренного оперативного вмешательства, но могут рецидивировать.
Стриктуры пищевода лечат путем усиленной медикаментозной терапии и повторных дилатаций пищевода (например, с помощью эндоскопически введенных баллонов или бужей), чтобы создать и поддержать раскрытое состояние пищевода. Если пищевод достаточно расширен, серьезных ограничений для больного в отношении приема пищи нет. Больным с тяжелым эзофагитом, кровотечением, стриктурой, язвой или не поддающимися лечению симптомами, назначается омепразол или проводится противорефлюксная операция (по Белей, Хиллу, Ниссену), независимо от наличия или отсутствия грыжи пищеводного отверстия.
Метаплазия Беррета неоднозначно поддается консервативному или хирургическому лечению. Часто рекомендуется эзофагоскопия, чтобы выяснить, нет ли злокачественной трансформации, но оправданность этой процедуры сомнительна.
Ред. Н. Алипов
"Лечение желудочно-пищеводного рефлюкса" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |