 |
Механическая непроходимость кишечника, причины заболевания
Кишечная непроходимость - полное прекращение или серьезное нарушение прохождения кишечного содержимого.
Механическая кишечная непроходимость
Для клинических целей механическая непроходимость подразделяется на дуоденальную, еюноилеальную и толстокишечную. Она бывает двух типов: простая, при который нет никаких нарушений кровоснабжения, и страигуляционная, при которой прекращается артериальное кровоснабжение и венозный отток в кишечном сегменте.
Причины заболевания
Обычными причинами механической непроходимости двенадцатиперстной, тощей, подвздошной, толстой и прямой кишок являются спайки, грыжи, опухоли, инородные тела (включая желчные камни), воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона), болезнь Гиршспрунга, каловый завал и заворот кишок.
Механическая непроходимость двенадцатиперстной кишки чаще всего встречается у новорожденных в связи с атрезией, заворотом кишок, наличием перетяжек, врожденными мембранами и кольцевидной поджелудочной железой. У взрослых дуоденальная непроходимость обычно связана с раком, главным образом в области двенадцатиперстной кишки или головки поджелудочной железы. В редких случаях врожденные мембраны могут сохраняться в течение всей жизни и вызывать деформации кишки - например, дивертикулы, выдающиеся в просвет (интралюминарные) и сопровождающиеся непроходимостью.
Механическая непроходимость тонкого кишечника. У грудных детей наиболее частыми причинами являются мекониевая непроходимость, заворот кишок при незавершенном повороте кишечника, атрезии и инвагинация. В других возрастных группах непроходимость обычно связана с ущемлением грыжи или спайками и реже с опухолями (первичными или метастатическими), с обтурацией просвета кишки инородными телами, с меккелевым дивертикулом или с болезнью Крона. Причиной может быть также аскаридозная инвазия (в США бывает редко, но встречается в некоторых тропических странах). Заворот кишечника в средней его части явление редкое. Инвагинация у подростков и взрослых всегда связана с опухолями.
Механическая непроходимость толстого кишечника. Важными причинами являются опухоли, дивертикулы, каловый завал. Опухоли могут быть раковыми, блокирующими просвет, или изредка доброкачественными (например, липомы или большие полипы), которые могут вести к инвагинации. Рак, обтурирующий просвет, чаще встречается в левом (селезеночном) и в сигмовидном изгибах толстого кишечника; при дивертикулите обычно перекрывается просвет сигмовидной кишки, а заворот чаще всего бывает в сигмовидной или слепой кишке.
Патофизиология
При простой механической непроходимости закупорка просвета кишечника не сопровождается нарушениями, затрагивающими сосуды и нервы. Если непроходимость полная, проглоченные жидкость и пища, пищеварительные секреты и выделяемый газ скапливаются в чрезмерных количествах. Проксимальная часть кишечника расширяется, а дистальный сегмент спадается. Секреторная и всасывательная функции слизистой оболочки угнетаются, и стенка кишечника становится отечной с застоем крови. Сильное растяжение кишки сохраняется и прогрессирует, усиливая перистальтику и нарушения секреции и увеличивая риск дегидратации, ишемии, некроза, перфорации, перитонита и смерти.
Ущемление или инфаркт кишки чаще всего сочетаются с грыжей, заворотом, инвагинацией или с окклюзией сосудов. Ущемление обычно начинается с перекрытия венозного оттока, вслед за которым может развиваться артериальная окклюзия, быстро приводя к ишемии кишечной стенки. Кишка становится отечной и инфицированной, что ведет к гангрене и перфорации.
Ред. Н. Алипов
"Механическая непроходимость кишечника, причины заболевания" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |