 |
Лечение и прогноз целиакии
Лечение
Из пищи должен быть исключен глютен. Потребление даже небольших его количеств может препятствовать ремиссии или вызвать рецидив. Глютен весьма широко используется (например, в готовых супах, соусах, мороженом, сосисках), так что больным необходимы подробные списки пищевых продуктов, которых следует избегать, и советы специалиста-диетолога.
В зависимости от степени недостаточности показаны дополнительно витамины, минеральные вещества и лекарственные средства, повышающие количество гемоглобина в крови. В легких случаях необходимости в этом может и не быть. В тяжелых случаях иногда требуется восполнение широкого спектра недостающих питательных веществ.
Взрослые принимают внутрь сульфат железа 300 мг/сут, фолиевую кислоту 5-10 г/сут, глю-конат кальция 5-10 мг/сут, и какие-либо стандартные поливитамины. Только в тех случаях, когда патологически изменено протромбиновое время, назначается витамин К в дозе 10 мг в/м.
Для детей дозы должны быть соразмерными. Иногда детям (но редко взрослым), у которых на момент установления диагноза отмечается тяжелое состояние, требуется какое-то время внутривенное питание. Оно проводится в соответствии с основными принципами полного парентерального питания.
Некоторым больным слабо помогает или вовсе не эффективно исключение из питания глютена - потому ли, что неверен диагноз, или же в связи с тем, что болезнь вошла в рефрактерную фазу. В последнем случае желаемого результата можно добиться при помощи кортикостероидов, которые принимают внутрь в течение какого-то времени (например, преднизон по 10-20 мг 2 раза в день).
Прогноз и течение болезни
Хотя исключение глютена из рациона в корне изменило прогноз для детей и существенно улучшило его для взрослых, все же бывает и смертельный исход, главным образом среди взрослых, когда состояние с самого начала тяжелое. Важной причиной смерти являются опухоли лимфоидно-ретикулярной ткани (особенно кишечная лимфома). Неизвестно, уменьшается ли риск этого осложнения при скрупулезном соблюдении диеты без глютена.
Некоторые больные могут переносить возобновление потребления глютена. Неясно, означает ли это, что в некоторых легких случаях возможно достижение полной ремиссии (маловероятно), или же токсичность глютена неспецифически влияет на слизистую, предварительно пораженную острым бактериальным или вирусным энтеритом. Так или иначе клиническая ремиссия часто сочетается с рецидивом по гистологической картине, что выявляется только при повторной биопсии.
Ред. Н. Алипов
"Лечение и прогноз целиакии" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |