 |
Лечение полипов ободочной и прямой кишки
Полипы следует удалять полностью с помощью полипной петли или электрохирургических щипцов для биопсии после тотальной колоноскопии. Удаление с помощью электрокаутера (иссечение петлей или фульгурация) не допускается при неподготовленном кишечнике из-за риска вспышки водорода и метана, выделяющихся в процессе жизнедеятельности бактерий толстой кишки. Если полип имеет широкое основание или колоноскопическое удаление оказалось неудачным, следует рассмотреть вопрос о лапаротомии. Большие ворсинчатые аденомы должны иссекаться полностью из-за высокой вероятности их малигнизации.
Лечение злокачественного полипа зависит от глубины прорастания анапластического эпителия в ножку полипа, эндоскопически определяемой границы резекции и степени дифференцировки злокачественной ткани. Если анаплазия эпителия не проникает далее мышечной пластинки слизистой, поражение хорошо дифференцировано или имеется отчетливая граница резекции в ножке полипа, достаточно эндоскопического иссечения с дальнейшим тщательным эндоскопическим наблюдением. Инвазия за пределы мышечной пластинки обеспечивает доступ к лимфатическим сосудам и увеличивает возможность метастазирования в лимфатические узлы. В случае, если оказались удаленными малодифференцированные полипы или не было четкой границы резекции в их ножке, после иссечения необходима сегментарная резекция толстой кишки.
Остается спорным вопрос о сроках дальнейших контрольных обследований после полипэктомии. Большинство специалистов рекомендуют делать 2 ежегодных обследования всей толстой кишки с колоноскопией (или с бариевой клизмой, если тотальная колоноскопия невозможна) и при этом удалять вновь выявленные поражения. Если эти две проверки не обнаруживают новых поражений, то следует проводить колоноскопию каждые 2-3 года.
Ред. Н. Алипов
"Лечение полипов ободочной и прямой кишки" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |