 |
Симптомы и течение гиперкальциемии
Клиническая картина
Причина гиперкальциемии часто явствует из данных опроса и клинических проявлений (например, имеет место чрезмерное потребление кальция и оснований, злокачественная опухоль или аддисонова болезнь). Диагностике способствует рентгенологическое выявление поражений костей (например, гиперпаратиреоза, болезни Педжета, остеолитических или остеобластических повреждений при миеломной болезни).
Во многих случаях легкой гиперкальциемии симптомы отсутствуют, и ее обнаруживают случайно в ходе обычного лабораторного обследования. К клиническим проявлениям гиперкальциемии относятся запоры, анорексия, а также тошнота и рвота с болями в брюшной полости и непроходимостью кишечника. Обратимые нарушения почечного концентрирующего механизма приводят к полиурии, никтурии и полидипсии. Более значительное повышение уровня кальция в сыворотке (обычно выше 12 мг%) сопровождается эмоциональной лабильностью, спутанностью сознания, делирием, психозом, сопором и комой. Если затронут нервно-мышечный аппарат, возможна выраженная слабость скелетной мускулатуры. Судороги наблюдаются редко. Как правило, бывает гиперкальциурия с нефро- или уролитиазом. Реже длительная или тяжелая гиперкальциемия вызывает обратимую острую почечную недостаточность или необратимое поражение почек из-за отложения солей кальция в почечной паренхиме (нефрокальциноз). Гиперпаратиреоз иногда сопровождается пептическими язвами и панкреатитом, но механизмы связи между этими состояниями и нарушением функции паращитовидных желез остаются неясными. При тяжелой гиперкальциемии укорачивается интервал QT на ЭКГ. Поражение почек может обусловливать азотемию и гипертензию. Очень тяжелая гиперкальциемия, т.е. когда уровень кальция в сыворотке превышает 18 мг%, может приводить к шоку, почечной недостаточности и смерти.
При тяжелом или длительном гипертиреозе может развиться генерализованная фиброзная остеодистрофия, при которой повышенная активность остеокластов вызывает рарефицирующий остеит с фиброзной дегенерацией, кистами и фиброзными узелками в пораженной кости. Генерализованная фиброзная остеодистрофия, которая раньше была весьма распространена, в настоящее время встречается редко, за исключением больных, находящихся на хроническом диализе и страдающих вторичным гиперпаратиреозом, причем только у немногих из них те или иные признаки поражения костей легко обнаруживаются при рентгенологическом исследовании (костные кисты, череп с картиной "соль с перцем", субпериостальная резорбция костей фаланг и дистальных частей ключиц). Поражение костей при гиперпаратиреозе часто сопровождается повышением уровня щелочной фосфатазы в сыворотке.
Ред. Н. Алипов
"Симптомы и течение гиперкальциемии" - статья из раздела Нарушение питания и обмена веществ
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |