Метаболический алкалоз, причины заболевания

Метаболический алкалоз - первичное повышение уровня бикарбоната в крови; рН повышен.

Этиология и патогенез

Метаболический алкалоз развивается вследствие снижения содержания кислот в ЭЦЖ, например потерь кислого желудочного сока, потерь кислот с мочой и калом, переноса водородных ионов в клетки, чрезмерной нагрузкой бикарбонатом (при введении оснований больным с почечной недостаточностью) или быстрого сокращения внеклеточного пространства (при использовании сильных диуретиков). Каковы бы ни были причины, почки быстро ликвидируют алкалоз, выводя избыток бикарбонат-ионов, если только другие факторы, например гиповолемия, не обусловливают задержку натрия и усиленную реабсорбцию бикарбоната. Так, хронический метаболический алкалоз, как правило, наблюдается при уменьшении эффективного артериального объема, дефиците калия и длительном избытке стероидных гормонов надпочечников; наиболее частым и важным из этих факторов является сокращение объема ЭЦЖ (дефицит хлорида) и усиление реабсорбции натрия в почках (путем их обмена на ионы калия или водорода).

Диуретики вызывают метаболический алкалоз несколькими путями, в том числе:

1. вследствие острого сокращения объема ЭЦЖ (экскреция хлорида натрия без бикарбоната), что приводит к увеличению концентрации бикарбонат-ионов в ЭЦЖ;
2. в результате обеднения организма калием и хлоридом;
3. из-за вторичного альдостеронизма.

Длительное применение диуретиков, а также любой из последних двух факторов может поддерживать состояние алкалоза.

Потеря желудочной соляной кислоты при аспирации или рвоте ведет к метаболическому алкалозу, который поддерживается сопутствующим уменьшением объема ЭЦЖ (потеря хлорида натрия с желудочным соком) и дефицитом калия, который развивается в основном из-за вторичного альдостеронизма (выведения калия почками), а не из-за потерь с желудочным соком.

В условиях постоянного избытка гормонов коры надпочечников алкалоз является результатом их влияния на реабсорбцию натрия в обмен на водородные ионы в дистальных канальцах почек. Реабсорбция хлорида натрия в дистальных канальцах приводит к увеличению объема ЭЦЖ и снижению проксимальной реабсорбции натрия. Поэтому натрий непрерывно поступает в дистальные канальцы , где обменивается на ионы водорода и калия. Обеднение организма калием поддерживает алкалоз.

Ред. Н. Алипов

"Метаболический алкалоз, причины заболевания" - статья из раздела Нарушение питания и обмена веществ

Читайте также в этом разделе:

• Лечение дыхательного ацидоза
• Симптомы, течение, диагностика метаболического алкалоза
• Вся информация по этому вопросу