 |
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) как причина язвенной болезни
Несмотря на очевидную связь между Helicobacter pylori и язвенной болезнью, возбудителя обнаруживают далеко не у всех больных. Следовательно, инфекция, вызванная Helicobacter pylori, - не единственная причина язвенной болезни. В патогенезе язвенной болезни участвует множество факторов, главные из которых - соляная кислота и пепсин, разъедающие слизистую. нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Язвы возникают примерно у 15-20% людей, длительно принимающих НПВС. Хотя слизистая желудка при этом поражается чаще, чем слизистая двенадцатиперстной кишки, механизмы образования язв общие и связаны с нарушением защитных свойств слизистой в результате местного и общего действия этих препаратов.
- Местное действие более выражено в желудке и обусловлено прямым токсическим воздействием препаратов и их метаболитов на эпителий.
- Общее действие связано с подавлением активности циклооксигеназы. При этом в эпителии синтезируется меньше простагландинов, нарушается секреция слизи, кровоснабжение слизистой, транспорт ионов и другие защитные механизмы; в результате соляная кислота и пепсин повреждают слизистую, и образуется язва. Из-за общего действия НПВС язвы образуются даже при в/в введении этих препаратов или приеме таблеток в кислотоустойчивой оболочке.
Риск язвенной болезни и ее осложнений повышен, если больной старше 65 лет, у него в анамнезе фигурирует язвенная болезнь или ему необходимо принимать НПВС в высоких дозах либо одновременно с глюкокортикоидами. В таких случаях показано профилактическое назначение противоязвенных средств.
Надежную защиту слизистой обеспечивают ингибиторы Н+,К+-АТФазы и мизопростол (аналог простагландина Е,). Мизопростол по эффективности профилактики язвы желудка превосходит Н2-блокаторы, но оба препарата с равным успехом предотвращают язву двенадцатиперстной кишки.
Для защиты слизистой желудка можно применять фамотидин в высокой дозе (40 мг 2 раза в сутки), однако по эффективности он уступает ингибиторам Н+,К+-АТФазы и мизопростолу. Ингибиторы Н+,К+-АТФазы предотвращают язву ничуть не хуже, чем мизопростол.
Кроме того, разработаны новые НПВС, которые не вызывают язв. Мелоксикам, целекоксиб и рофекоксиб преимущественно или избирательно блокируют циклооксигеназу-2, участвующую в воспалительном процессе, но не влияют на циклооксигеназу-1, которая играет ключевую роль в поддержании целости слизистой.
Проф. Д. Нобель
"Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) как причина язвенной болезни" - статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |