Главная    Лечебные направления    Медицинская библиотека    Контакты

Главная Гастроэнтерология Профилактика повторного кровотечения при язве желудка или двенадцатиперстной кишки

Профилактика повторного кровотечения при язве желудка или двенадцатиперстной кишки

После эндоскопического вмешательства при язвенном кровотечении ранний рецидив (повторное кровотечение) возникает у 10-20% больных. Повторное эндоскопическое вмешательство позволяет достичь стойкой остановки кровотечения у половины больных. Таким образом, эндоскопическое лечение оказывается эффективным в 90% случаев кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Не доказано, что после эндоскопической остановки кровотечения из язвы желудка медикаментозное лечение уменьшает риск раннего рецидива, однако антисекреторные средства, уничтожение Helicobacter pylori и отмена НПВС резко снижают риск позднего рецидива. Наличие микроба устанавливают с помощью эндоскопии (берут биопсию для уреазной пробы и гистологического исследования), экспираторной пробы или серологически.

При язве желудка проводят контрольную эндоскопию, чтобы подтвердить заживление язвы и исчезновение Helicobacter pylori, а также исключить рак желудка.

При язве двенадцатиперстной кишки рекомендуется более дешевая экспираторная проба через 4-6 нед. после окончания антимикробной терапии.

Пока не подтверждено исчезновение микроба, продолжают лечение антисекреторными средствами. Раньше поддерживающее лечение этими препаратами назначали при всех язвенных кровотечениях, но сейчас к ним прибегают лишь в отсутствие инфекции, вызванной Helicobacter pylori, при неэффективности антимикробной терапии, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях, когда рецидив кровотечения крайне опасен.

При инфекции, вызванной Helicobacter pylori, и приеме НПВС необходимы отмена НПВС и уничтожение микроба, в случае успеха поддерживающее лечение обычно не показано. По-видимому, антимикробная терапия снижает риск позднего рецидива кровотечения у больных, продолжающих прием НПВС, однако не известно, в какой степени эта профилактика эффективна.

Если лечение НПВС по-прежнему необходимо, показан постоянный прием мизопростола, алучше - ингибиторов Н+,К+-АТФазы; возможен также переход на НПВС, ингибирующие только циклооксигеназу-2.

Проф. Д. Нобель

"Профилактика повторного кровотечения при язве желудка или двенадцатиперстной кишки" - статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: