 |
Индукция и стимуляция родов
Индукцию родов по показаниям проводят редко, обычно только женщинам, проживающим далеко от родильного дома, или в тех случаях, когда их трудно доставить в клинику к расчетному времени самопроизвольных родов. Некоторые из этих женщин подлежат госпитализации ко времени предполагаемых родов. Важно как можно точнее установить срок родов, а потому иногда рекомендуется проведение амниоцентеза, чтобы определить отношение лецитин/сфингомиелин.
При акушерских или общемедицинских показаниях к индукции родов экстрагенитальные заболевания должны быть хорошо компенсированы, а показания к индукции четко сформулированы и зарегистрированы. Наиболее эффективный и безопасный способ индукции - внутривенное вливание разбавленного раствора окситоцина с помощью инфузионного насоса, что позволяет держать процедуру под контролем. Обычно роды начинаются при скорости инфузии 0,5-2 мЕД/мин; если сокращения матки недостаточно эффективны, дозу окситоцина увеличивают с интервалами 20-30 мин. Важное значение имеет наружный мониторинг состояния плода. Внутренний мониторинг начинают, как только становится возможным безопасное вскрытие плодного пузыря. Скорость введения окситоцина не должна превышать 40 мЕД/мин, иначе возникает опасность задержки воды в организме. Обычно скорость инфузии составляет не более 10-12 мЕД/мин.
Стимуляция (усиление) родовой деятельности с помощью окситоцина показана, если сокращения матки носят неадекватный характер; до начала стимуляции следует убедиться в правильности диагноза. Если женщина находится в латентной стадии родов, т.е. шейка слабо сглажена и минимально расширена, а схватки нерегулярные, вместо окситоцина лучше прибегнуть к покою, ходьбе и психологической поддержке. После начала собственно родов (шейка расширена до 4 см и практически полностью сглажена) дальнейшее расширение должно происходить со скоростью >1 см/ч. Если истинные роды так и не начались, то, значит, имеет место первичная слабость родовой деятельности (гипотоническая дисфункция матки). Наилучший способ стимуляции в этом случае - введение разбавленного раствора окситоцина до тех пор, пока сократительная активность матки не нормализуется.
У некоторых женщин наблюдают бурную родовую деятельность (гипертонические дисфункциональные роды), при которой сокращения слишком сильны и/или быстро следуют друг за другом. Такая сократительная активность с трудом поддается контролю. В этих случаях следует тотчас отменить вливание любых веществ, стимулирующих роды. Полезно изменить положение роженицы и применить анестезию. Хороший эффект могут также дать токолитические (снижающие родовую деятельность) препараты, например ритодрин.
Ред. Н. Алипов
"Индукция и стимуляция родов" - статья из раздела Акушерство и гинекология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |