 |
Уровень повреждения корешков спинного мозга
Как определить уровень повреждения корешков спинного мозга? Важную роль играют провокационные пробы. Если ротация и переразгибание позвоночника вызывают боль, вероятно повреждение связок или межпозвоночных суставов, обычно на уровне L4-L5. Усиление боли при разгибании характерно также для стеноза позвоночного канала.
Боль при наклонах в стороны свойственна скорее спондилоартропатиям, чем грыже межпозвоночного диска и другим механическим причинам.
Сухожильные рефлексы у большинства больных сохраняются.
- Дуга ахиллова рефлекса проходит через корешок S1, и при грыже диска L5-S1 этот рефлекс нередко ослабевает или выпадает. Впрочем, у пожилых его часто не бывает и в норме.
- При грыже диска L4-L5 рефлексы не затрагиваются.
- Ослабление коленного рефлекса возможно при грыже диска L3-L4, однако она встречается крайне редко.
Двигательные нарушения часто незначительны; как правило, они связаны со сдавлением корешков.
- При сдавлении корешка S1 грыжей диска L5-S1 больной не может ходить на цыпочках из-за слабости икроножной мышцы.
- При слабости разгибателей стопы, вызванной сдавлением корешка L5 грыжей диска L4- L5, больной не может пройтись на пятках и разогнуть большой палец стопы против небольшого сопротивления.
- Сдавление корешка L4 грыжей диска L3-L4 ведет к слабости четырехглавой мышцы бедра.
Обнаруживаются более или менее выраженные нарушения чувствительности.
- Сдавление корешка S1 вызывает гипестезию по задней поверхности голени и латеральному краю стопы,
- а сдавление корешка L5 - гипестезию тыльной поверхности стопы, большого пальца и в особенности - I межпальцевого промежутка.
- Сдавление корешка L4 проявляется гипестезией по боковой поверхности бедра.
- Седловидная анестезия в сочетании с двусторонней ишиалгией и недержанием кала - признак сдавления конского хвоста массивной срединной грыжей межпозвоночного диска или другим объемным образованием. Такое состояние требует экстренных диагностических мероприятий.
Если больной излишне эмоционален и жалуется на чувствительные и двигательные расстройства, которые невозможно объяснить с точки зрения патофизиологии, следует заподозрить симуляцию или психогенную боль. Подозрение укрепляется, если не удается воспроизвести результат приема Ласега при отвлеченном внимании больного, болезненность кожи не соответствует зонам иннервации корешков или боль появляется тогда, когда ее быть не должно (например, при надавливании на голову стоящего больного).
Проф. Д. Нобель
"Уровень повреждения корешков спинного мозга" - статья из раздела Неврология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |