 |
Варикозное расширение вен, причины заболевания
Варикозное расширение вен - состояние, при котором периферические вены (обычно на ногах) удлинены, расширены и извиты; их клапаны становятся функционально несостоятельными, что проявляется ретроградным кровотоком при опускании конечности.
Причины развития заболевания
В ногах имеются снабженные клапанами вены трех типов:
- глубокие вены, которые дренируют венозные синусы в толще мышц, особенно в мышцах голени, и впадают в подколенную или бедренную вену;
- перфорирующие вены, клапаны которых допускают кровоток только в направлении от поверхностных вен к глубоким (за исключением стоп, где направление тока крови обратное);
- поверхностные вены, образующие подкожную сеть, кровь из которой поступает в глубокие вены по перфорирующим венам либо по большой или малой подкожным венам, впадающим соответственно в бедренную и подколенную вены.
Кровоток в венах наиболее эффективен во время мышечной активности, когда сокращающиеся мышцы сдавливают венозные синусы и глубокие вены, продвигая таким образом кровь к сердцу; направление тока крови определяют венозные клапаны. Варикозное расширение вен связано с дисфункцией их клапанов. Заболевание нередко носит семейный характер.
Вопрос о месте первичной недостаточности венозных клапанов остается спорным. Некоторые исследователи считают, что вначале дефект возникает в области впадения большой подкожной вены в бедренную, и это приводит к рефлюксу крови в большую подкожную вену с последующим нисходящим развитием венозной клапанной недостаточности в направлении от бедра к голени.
На этой теории базируется концепция хирургического лечения, предусматривающего перевязку большой подкожной вены в паху и ее последующее удаление (некоторые хирурги удаляют и малую подкожную вену вместе с большой). Если бы предполагаемая этой теорией причина развития варикозов была главным фактором, то после операции не должны были бы развиваться новые варикозные расширения.
По мнению других авторов, первичный дефект находится в одной или нескольких перфорирующих венах голени, в результате чего при сокращении мышц большие объемы крови под высоким давлением нагнетаются из глубоких вен в поверхностные. Со временем поверхностные вены расширяются, створки их клапанов перестают смыкаться и кровь возвращается в пораженные вены. Поскольку развивается недостаточность клапанов других перфорирующих вен, рефлюкс происходит в новых местах. Прогрессирование этого процесса в проксимальном направлении по большой подкожной вене приводит к вторичной недостаточности клапанного аппарата в области слияния большой подкожной и бедренной вен.
Эта теория объясняет как первичное развитие варикозного расширения, так и его рецидивы после любой формы лечения, однако она несовместима с тем фактом, что в венах, используемых для шунтирования артерий и поэтому постоянно находящихся под артериальным давлением, варикоз не развивается.
Судя по новым данным, главной причиной растяжения вен и последующего развития варикоза может быть наследственная слабость сосудистой стенки (первичное идиопатическое растяжение венозной стенки). Эта теория объясняет неизлечимость варикозного расширения вен.
К другим первичным этиологическим факторам относятся врожденные артериовенозные фистулы. В число вторичных факторов входят гормональные изменения в ранний период беременности, сдавление тазовых вен в ее поздние сроки, опухоли живота и асцит.
Длительное пребывание в вертикальном положении при некоторых видах трудовой деятельности, вероятно, способствует прогрессированию уже существующего варикоза, а не является причиной его возникновения. Иногда варикоз развивается у больных, перенесших тромбофлебит глубоких вен с последующей реканализацией и развитием клапанной недостаточности, ведущей к вторичной недостаточности клапанов перфорирующих вен.
Ред. Н. Алипов
"Варикозное расширение вен, причины заболевания" - статья из раздела Флебология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2025 |