Прогноз и лечение пневмонии, вызванной грамотрицательными бактериями

Смертность от пневмонии, вызванной грамотрицательными бактериями, составляет примерно 25-50% несмотря на доступность предположительно эффективных антибиотиков.

Схемы применения антибиотиков основываются на чувствительности возбудителя. Обычно назначают аминогликозид в сочетании с ß-лактамным антибиотиком или только последний. Большинство авторитетных специалистов предпочитают использовать аминогликозиды не в качестве монотерапии, а в сочетании с другими препаратами.

При подозрении на данный диагноз (на основании клинической картины или результатов окрашивания мокроты по Граму) обычно эмпирически назначают гентамицин либо тобрамицин (1,7 мг/кг в/в каждые 8 ч) или амикацин (5 мг/кг в/в каждые 8 ч). Каждый из этих препаратов можно сочетать с цефалоспорином, пенициллином широкого спектра действия или с обоими сразу. По-видимому, эффективны ß-лактамные антибиотики, такие как цефалоспорины, антипсевдомонадные пенициллины, имипенем и азтреонам. Выбор должен быть основан на исследовании чувствительности возбудителя in vitro.

Из цефалоспоринов наиболее эффективны в отношении внутрибольничных штаммов грамотрицательных бактерий цефотаксим (по 2 г в/в каждые 6 ч), цефтазидим (по 2 г в/в каждые 8 ч), цефтриаксон (по 1-2 г в/в каждые 12 ч) и другие препараты третьего поколения. Для сочетания с аминогликозидным антибиотиком обычно выбирают следующие пенициллины: тикарциллин (по 3 г в/в каждые 4 ч), тикарциллин (в том же режиме) с клавулановой кислотой, пипера-циллин (по 3 г в/в каждые 4 ч); однако можно применить имипенем (по 1 г в/в 2 раза в день) или ципрофлоксацин (по 500-750 мг внутрь 2 раза в день).

Используют и монотерапию цефалоспорином широкого спектра действия, но это чревато развитием устойчивости к нему бактерий. При заболеваниях, вызываемых P. aeruginosa, в большинстве случаев назначают аминогликозидный антибиотик в сочетании с антипсевдомонадным пенициллином, подобранным на основании определения чувствительности возбудителя in vitro.

Перечисленные рекомендации могут быть скорректированы в случаях, когда предполагаются множественные возбудители пневмонии (в посевах откашливаемой мокроты часто наблюдается рост полимикробной флоры).

Оптимальные схемы лечения иногда также требуют изучения синергизма препаратов в исследованиях in vitro. Дозы, упомянутые выше, пригодны только для взрослых и должны быть изменены при наличии почечной недостаточности.

Ред. Н. Алипов

"Прогноз и лечение пневмонии, вызванной грамотрицательными бактериями" - статья из раздела Пульмонология

Читайте также в этом разделе:

• Диагностика пневмонии, вызванной грамотрицательными бактериями
• Hib-пневмония
• Вся информация по этому вопросу