 |
Симптомы и течение аллергического бронхолегочного аспергиллеза
Клиническая картина
Больные обычно обращаются по поводу обострения бронхиальной астмы, иногда с перемежающейся слабой лихорадкой и системными симптомами. Мокрота может содержать коричневатые крупинки или пробки. При обследовании грудной клетки находят признаки обструкции дыхательных путей (удлиненный выдох и свистящие хрипы).
На серийных рентгенограммах грудной клетки видны летучие затемнения, которые могут перемещаться из одной доли в другую. Слизистые пробки способствуют образованию ателектазов. При хроническом заболевании на бронхограммах выявляются бронхоэктазы с характерным преобладанием в проксимальных отделах дыхательных путей, однако бронхография показана редко и для таких больных бывает опасной; ее может заменить КТ.
В мокроте иногда обнаруживают мелкие желтоватые и коричневые пробки, содержащие мицелий A. fumigatus, спирали Куршмана (слизистые слепки), кристаллы Шарко-Лейдена (удлиненные эозинофильные тельца, образованные из эозинофильных гранул), слизь и эозинофилы. Все это, кроме мицелия, свойственно и мокроте больных астмой. В посевах мокроты возможен рост Aspergillus, но выявить этот грибок удается не всегда.
При функциональном исследовании легких обнаруживаются признаки обструкции с уменьшением скоростей воздушного потока. Количество эозинофилов в крови - обычно более 1000/мкл. Серологические тесты, как правило, демонстрируют преципитирующие антитела (Ат) к A. fumigatus. Уровень IgE (общий IgE, а также IgE-антитела, специфичные для A. fumigatus) бывает исключительно высоким.
Кожная проба с аспергилловыми антигенами (Аг) может дать двухфазную положительную реакцию: сначала немедленного типа I с папулой и эритемой, а затем замедленного типа (эритема, отек и болезненность, максимально выраженные через 6-8 ч). Значение поздней реакции неясно; она не является ни необходимой, ни достаточной для постановки диагноза.
Ред. Н. Алипов
"Симптомы и течение аллергического бронхолегочного аспергиллеза" - статья из раздела Пульмонология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |