 |
Диагностика инфекционного артрита
Диагноз
Для правильной диагностики требуется большая настороженность в отношении возможной инфекции, особенно при наличии хронического заболевания сустава. При малейшем подозрении на инфекцию необходима аспирация жидкости из пораженного сустава и исследование ее путем посева и окраски по Граму. Поскольку острый бактериальный артрит часто бывает следствием бактериемии, необходимо провести посевы из всех возможных источников инфекции - из крови, мокроты, цереброспинальной жидкости и содержимого абсцессов.
У больных с негонококковым бактериальным артритом посев синовиальной жидкости почти всегда дает положительные результаты, если только не начато лечение антибиотиками.
При гонококковом артрите в начале заболевания микроорганизмы из синовиальной жидкости часто не высеваются, а в крови их находят лишь примерно у 20% больных. В тех случаях, когда возбудителя вначале выделить не удается, инфекционный артрит следует подозревать при следующих изменениях синовиальной жидкости: лейкоциты >10 000/мкл; нейтрофилы >90%; соотношение уровней глюкозы в синовиальной жидкости и в крови <0,5; муциновый сгусток неплотный; кристаллы мочевой кислоты или дигидрата пирофосфата кальция отсутствуют. Нужно иметь в виду, что к числу микроорганизмов, способных вызвать острый артрит, но трудных для выделения путем посева, относятся спирохеты, вызывающие сифилис или лаймскую болезнь.
В случае любого хронически протекающего моноартрита следует подозревать микобактериальную или грибковую инфекцию. Эти инфекционные агенты трудно выделять из синовиальной жидкости, и для правильного диагноза часто требуются микроскопическое исследование и посев синовиальной ткани, полученной при биопсии. Когда обычные методы культивирования не дают результатов, нужно подумать о возможной этиологической роли вирусов, микоплазм или хламидий.
Ред. Н. Алипов
"Диагностика инфекционного артрита" - статья из раздела Ревматология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |