Главная    Лечебные направления    Медицинская библиотека    Контакты

Главная Сексуальные расстройства Нарушения сперматогенеза, образования спермы

Нарушения сперматогенеза, образования спермы

Олигоастенотератозооспермия

Поставить диагноз только по снижению числа, подвижности или нарушению морфологии сперматозоидов либо по их сочетанию невозможно. Подобные нарушения могут быть вызваны любой из причин, выявленных при проведении анамнеза и физикального исследования. Например, это может оказаться варикоцеле, крипторхизм или прием препаратов, нарушающих сперматогенез.

Азооспермия

При выяснении причины азооспермии надо обратить внимание на объем эякулята, его рН и данные физикального исследования. Как уже упоминалось, маленький объем эякулята и его кислая реакция говорят о том, что в эякуляте отсутствует секрет семенных пузырьков. Причиной этого может оказаться полная двусторонняя обструкция семявыбрасывающих протоков или двусторонняя аплазия семявыносящих протоков.

В первом случае в фазе эмиссии не происходит опорожнения семенных пузырьков и ампул семявыносящих протоков, поэтому сперма содержит только секрет предстательной железы, реакция ее кислая, а объем эякулята составляет около 0,5 мл. Разумеется, это никак не влияет на способность больного испытывать оргазм. Во втором случае семенные пузырьки часто недоразвиты или совсем не функционируют. Если семявыносящие протоки не пальпируются, диагноз не вызывает сомнений.

Если эякулят имеет нормальный объем и щелочную реакцию, обструкцию семявыбрасывающих протоков можно сразу исключить. Если при этом в мошонке пальпируются семявыносящие протоки, становится ясным, что двусторонней аплазии семявыносящих протоков у больного тоже нет. Самые частые причины азооспермии в этом случае - окклюзия семявыносящих протоков проксимальнее места их слияния с выделительными протоками семенных пузырьков, окклюзия протока придатка яичка либо поражение сперматогенного эпителия (необструктивная азооспермия).

Характерные признаки необструктивной азооспермии - маленькие дряблые яички и повышение уровня ФСГ. При окклюзии протока придатка яичка размер и консистенция яичек не изменены, уровень ФСГ не повышен, а придатки яичек нередко утолщаются и уплотняются. Как правило, удается отличить обструктивную азооспермию от необструктивной, не прибегая к биопсии яичка.

Генетические аспекты

Двусторонняя аплазия семявыносящих протоков - это легкая форма муковисцидоза. У таких больных следует искать мутации гена CF. В большинстве случаев удается обнаружить по крайней мере одну мутацию, а часто имеется и вторая мутация или полиморфизм второго аллеля, влияющий на количество и качество синтезируемого белка - регулятора мембранной проводимости, кодируемого этим геном. Если генетическое исследование подтвердило диагноз муковисцидоза, необходимо обследовать ближайших родственников больного. Обследуют и жену, чтобы определить риск муковисцидоза и двусторонней аплазии семявыносящих протоков у потомства. Если у жены также будут обнаружены мутации гена CF, этот риск довольно высок.

Причиной необструктивной азооспермии могут быть изменения кариотипа: синдром Клайнфельтера (кариотип 47,XXY), мужчины с кариотипом 46,XX, микроделеции Y-хромосомы и транслокации между хромосомами. Во всех случаях необструктивной азооспермии, прежде чем начинать лечение, необходимо исследовать кариотип, причем у обоих супругов, поскольку при некоторых транслокациях зачатие невозможно, даже если удастся обнаружить в ткани яичка сперматозоиды (см. ниже).

Чаще всего причиной необструктивной азооспермии бывают делеции небольших участков Y-хромосомы, на которых расположены гены, регулирующие сперматогенез. На сегодняшний день выделены три таких участка, обозначаемых AZFa, AZFb и AZFc. На участке AZFc располагается ген DAZ, делецию которого обнаруживают у 13% больных с необструктивной азооспермией. Если у такого больного обнаруживают сперматозоиды, их Y-хромосома также лишена этого важнейшего гена. Если лечение бесплодия окажется успешным и родится сын, он будет обречен на бесплодие, обусловленное тяжелой олигозооспермией или азооспермией. Это может оказаться тяжелым ударом для супругов. Возможно, лучшим выходом для них было бы не лечить мужа, а воспользоваться донорской спермой.

Проф. Д. Нобель

"Нарушения сперматогенеза, образования спермы" - статья из раздела Сексуальные расстройства

Дополнительная информация: