 |
Симптомы, диагностика, лечение атероэмболии почечных артерий
Атероэмболическое поражение почек следует предполагать у больных старше 60 лет с почечной недостаточностью неизвестной этиологии, особенно при наличии симптомов выраженного атеросклероза. В противоположность тромбоэмболии главных почечных артерий атероэмболическое поражение обычно развивается исподволь, без клинических признаков инфаркта почек. У больных со спонтанной атероэмболией точное время эмболии определить трудно - в отличие от тех, у кого болезнь развивается после манипуляций на сосудах (например, операции, ангиопластики, ангиографии) или антикоагулянтной терапии (варфарин, фибринолитические агенты).
У большинства больных со спонтанной почечной атероэмболией при первичном обследовании выявляется азотемия, а затем - медленно прогрессирующая почечная недостаточность, тогда как у больных с атероэмболией после манипуляций на сосудах может развиваться острая олигурическая недостаточность.
У больных с этим нарушением и почечной недостаточностью обычно имеется гипертензия. У тех, у кого прежде давление было нормальным, существенный его подъем проявляется с началом атероэмболии. Часто бывает эмболия других органов брюшной полости, например поджелудочной железы и кишечного тракта. Признаки диссеминированной периферической эмболии, например мраморная кожа, болезненные узелковые утолщения в мышцах или явная гангрена, определенно свидетельствуют в пользу диагноза, но присутствуют не часто. Кроме того, синдром можно спутать с полиартериитом из-за вовлечения многих органов. Эмболизация сетчатки может привести к внезапной слепоте, и при исследовании глазного дна могут быть видны ярко-желтые прозрачные бляшки, локализованные в бифуркациях артериол.
Нет никаких специфических изменений лабораторных показателей или особенностей мочевого осадка, однако часто бывает эозинофилия. Диагноз подтверждается путем почечной биопсии.
Прогноз и лечение
Никакое лечение не восстанавливает функцию почек при далеко зашедшей почечной недостаточности. Вероятность атероэмболии почечных артерий при операциях на атеросклерозированной аорте можно свести к минимуму тщательностью их проведения.
Ред. Н. Алипов
"Симптомы, диагностика, лечение атероэмболии почечных артерий" - статья из раздела Урология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |