Главная      Медицинская библиотека      Обратная связь

 

Медицинская поисковая система

Главная Урология Операции при раке мочевого пузыря

Операции при раке мочевого пузыря

Поверхностные опухоли

Высокодифференцированные опухоли, ограниченные слизистой, обычно удается полностью удалить путем трансуретральной резекции; удаленную опухоль отправляют на гистологическое исследование. При рецидивах, которые возникают у 50-75% больных, достаточно повторной трансуретральной резекции. Эта процедура редко приводит к осложнениям. Риск инвазивной опухоли и метастазов минимален. Если рецидив возникает очень быстро или опухолей настолько много, что все их удалить невозможно, можно прибегнуть к внутрипузырным инсталляциям цитостатиков.

Трансуретральная резекция помогает и при папиллярном раке с прорастанием собственной пластинки слизистой. Однако при обширной инфильтрации собственной пластинки опухоль не всегда удается удалить полностью, поэтому резекцию часто дополняют внутрипузырными инсталляциями цитостатиков. Адъювантная терапия особенно необходима при низкодифференцированных опухолях и при одновременном выявлении рака in situ в других отделах мочевого пузыря.

В качестве адъювантной терапии после трансуретральной резекции применяются внутрипузырные инсталляции тиоТЭФ, митомицина и доксорубицина или БЦЖ. Цитостатики лучше предотвращают рецидивы при папиллярном раке, ограниченном слизистой, а БЦЖ - при раке in situ. Кроме того, БЦЖ предпочтительнее при низкодифференцированном папиллярном раке с прорастанием собственной пластинки слизистой. Вероятность осложнений невелика. Чтобы вовремя выявить и устранить рецидивы, необходимо регулярное обследование - цистоскопия и цитологическое исследование мочевого осадка.

Риск быстрого прогрессирования опухоли выше всего при низкодифференцированном папиллярном раке с прорастанием собственной пластинки слизистой, особенно если он сочетается с раком in situ. Пожалуй, таким больным следует проводить радикальную цистэктомию, так как у многих из тех, у кого опухоль проросла мышечную оболочку, уже имеются регионарные метастазы и операция меньшего объема бесполезна.

Возрастает интерес к маркерам опухолей, позволяющим предсказать рецидив опухоли и ее переход к инвазивному росту. Поначалу многообещающим представлялось определение в моче ряда веществ (ракового антигена мочевого пузыря, ядерного матриксного белка 22, теломеразы, гиалуронидазы, продуктов деградации фибриногена, поверхностных клеточных антигенов М344, LDQ10 и 19А211), но клиническая ценность этих показателей пока не подтверждена.

Инвазивные опухоли

В настоящее время при раке мочевого пузыря, прорастающем мышечную оболочку, принято выполнять радикальную цистэктомию. При небольшой глубине инвазии пятилетняя выживаемость, по некоторым данным, достигает 70-80%. В случае более глубокой инвазии этот показатель падает до 15-30%. Сообщалось о большой продолжительности жизни отдельных больных с микрометастазами в 1-2 тазовых лимфоузлах; если же тазовые лимфоузлы изменены макроскопически или поражены другие группы лимфоузлов, радикальная операция, как правило, не приводит к излечению.

Иногда при прорастании только поверхностных слоев мышечной оболочки проводят резекцию мочевого пузыря или даже трансуретральную резекцию опухоли. Однако необходимо тщательно отбирать больных для таких операций; большинство специалистов прибегают к ним, если радикальная цистэктомия невозможна, а также с паллиативной целью. При прорастании глубоких слоев мышечной оболочки возможна глубокая трансуретральная резекция с адъювантной лучевой терапией или химиотерапией. Хотя сообщалось, что такой подход достаточно часто позволяет добиться ремиссии и пятилетняя выживаемость приближается к таковой при радикальной цистэктомии, последняя все же чаще обеспечивает длительное безрецидивное течение.

Для повышения частоты ремиссий применяют неоадъювантную лучевую терапию и химиотерапию и адъювантную химиотерапию. В отдельных случаях удается достичь длительной ремиссии, но ни один из методов лечения не обладает достаточной эффективностью. Фактически рак мочевого пузыря с прорастанием глубоких слоев мышечной оболочки к моменту выявления обычно уже имеет метастазы. Схем химиотерапии, обеспечивающих высокую частоту ремиссий, пока не разработано.

Недавние исследования показали, что определение мутаций генов ТР53 и RB1 позволяет судить о прогнозе при инвазивных опухолях (а иногда и при поверхностных опухолях, прорастающих собственную пластинку слизистой). Однако прогностическая ценность этих маркеров не настолько хорошо изучена, чтобы начать определять их всем больным. Поскольку большинству больных с инвазивными опухолями выполняют радикальную цистэктомию, очень важно обеспечить им отведение мочи. Значительные успехи достигнуты в создании резервуаров для мочи из участков кишки (обычно подвздошной или ободочной), удается даже соединять их с мочеиспускательным каналом, формируя искусственный мочевой пузырь. Хотя резервуар и не может стать полноценной заменой мочевого пузыря, он намного облегчает повседневную жизнь больных.

Проф. Д. Нобель

"Операции при раке мочевого пузыря" - статья из раздела Урология

Дополнительная информация:

©Эффективная медицина
2004-2020