 |
Аневризмы грудной аорты
Аневризмы грудной аорты, включая и случаи их распространения из нисходящего отдела грудной аорты на верхний отдел брюшной аорты (торакоабдоминальные аневризмы), составляют 25% всех аортальных аневризм. Симптомы связаны со сдавлением или эрозивным повреждением расширенной аортой прилежащих к ней структур. Отмечаются боли (особенно в спине, в области, где аневризма соприкасается с позвоночником или грудной клеткой), кашель, стридорозное дыхание или кровохарканье при сдавлении или эрозии бронхов и трахеи, дисгафия вследствие сдавления пищевода, охриплость голоса, связанная со сдавленней левого возвратного гортанного нерва. Признаками аневризмы грудной аорты могут быть также синдром Горне-ра, натяжение и отклонение трахеи и патологическая локальная пульсация грудной клетки. Однако аневризмы грудной аорты (так же как и брюшной) иногда достигают огромных размеров, оставаясь бессимптомными.
Особенно часто наблюдаемая форма аневризмы грудной аорты - кольцевидное расширение ее проксимального отдела и корня, ведущее к аортальной недостаточности (аннулоаортальная эктазия). Около 50% больных с этой формой аневризмы страдают синдромом Марфана в развернутой или редуцированной форме, тогда как в остальных случаях аневризма, по-видимому, имеет идиопатический характер.
Обычно аневризму грудной аорты удается обнаружить на рентгенограммах грудной клетки. Выраженное обызвествление стенок аневризмы проксимального отдела аорты может указывать на ее сифилитическую природу. В оценке размеров аневризм особенно информативны КТ и МРТ.
Трансторакальное УЗИ позволяет точно определять размеры аневризм восходящей, но не нисходящей аорты.
Чреспищеводное УЗИ представляется вполне точным методом оценки размеров аневризм как восходящей, так и нисходящей аорты. В большинстве случаев грудных аневризм при решении вопроса о хирургическом лечении показана контрастная аортография.
Как правило, аневризмы грудной аорты следует иссекать, если их диаметр >7 см. Однако, поскольку аневризмы у больных с синдромом Марфана особо предрасположены к разрыву, в этих случаях проведение плановой восстановительной операции рекомендуется при диаметре аневризмы от 6 см. Восстановительная операция заключается в иссечении аневризмы и замене соответствующего участка аорты синтетической трубкой.
При аневризмах проксимальной аорты и аортального кольца, особенно при осложнении их аортальной недостаточностью, наилучший метод - это использование составного протеза (операция Бенталла). Операция состоит в резекции расширенной части восходящей аорты вниз до аортального кольца с иссечением коронарных артерий вокруг луковицы аорты. Летальность после проведенных в плановом порядке восстановительных операций при аневризме грудной аорты колеблется в пределах 10-15%, хотя операционный риск значительно возрастает при осложненных аневризмах, например распространяющихся на дугу аорты или ее торакоабдоминальный отдел.
Ред. Н. Алипов
"Аневризмы грудной аорты" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |