Главная    Лечебные направления    Медицинская библиотека    Контакты

Главная Дерматология Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита

Основные методы лечения

1. Следует по возможности избегать аллергенов и комплексных лекарственных препаратов местного действия.

2. Наиболее эффективны содержащие кортикостероиды кремы и мази, которые применяют 3 раза в день. Ввиду дороговизны этих препаратов их можно дополнить вазелином, гидрогенизированным растительным маслом и гидрофильным вазелином (если ланолин не вызывает у больного аллергию). Эти смягчающие вещества, применяемые в промежутках между кортикостероидными препаратами, способствуют увлажнению кожи, что очень важно. Однако не рекомендуется длительное применение мазей и кремов с сильнодействующими кортикостероидами на обширных участках кожи у грудных детей, так как это может привести к подавлению (обратимому) деятельности надпочечников. Если стероидные средства местного действия становятся неэффективными, следует прервать курс лечения на неделю или более, заменив их на это время простыми смягчающими средствами, после чего вновь применяют стероиды, эффективность которых восстанавливается.

3. Гигиенические водные процедуры, если они сказываются негативно, сводят до минимума; не надо также пользоваться мылом на пораженных участках, так как мыло и вода могут вызывать сухость и раздражение. Растительные масла ожиряют кожу, и упоминавшиеся выше кортикостероидные и смягчающие мази нужно применять не позднее чем через 3 мин после ванны, пока кожа еще не высохла; это усиливает смягчающее воздействие.

4. Детям перед сном, когда зуд бывает особенно сильным, в качестве успокоительного средства можно давать какой-либо антигистаминный препарат (например, эликсир с дифенгидрамином 25-50 мг). Сильным антигистаминным действием обладает доксепин, который полезен и как психотерапевтическое средство при зуде; этот препарат принимают, начиная с 10 мг в капсулах или с 5 мг, отмеряемых дозатором и постепенно повышая дозу в зависимости от необходимости и переносимости препарата больным. Можно также применять гидроксизина гидрохлорид по 25 мг 3-4 раза в день (доза для детей 2 мг/кг/сут в несколько приемов через каждые 6 ч или в один прием).

5. Ногти у больного должны быть коротко острижены, чтобы минимизировать вероятность расчесывания и вторичных инфекций.

6. При вторичных инфекциях рекомендуется принимать внутрь устойчивый к пенициллиназе пенициллин или цефало-спорин; взрослым по 250 мг 4 раза в день, детям 25-50 мг/кг/сут в несколько приемов.

7. Если дерматит не поддается лечению на дому, необходима госпитализация, чтобы обеспечить более тщательное психологическое и дерматологическое наблюдение, а также перемену среды, что нередко ускоряет выздоровление.

8. К приему кортикостероидов внутрь прибегают в последнюю очередь. Замедление роста, остеопороз и другие побочные явления, наблюдаемые при длительном приеме кортикостероидов общего действия - серьезный риск, когда больные с атопическим дерматитом принимают эти препараты годами, а при прекращении курса лечения часто возникают обострения. В этих случаях рекомендуется принимать кортикостероиды через день (например, взрослым назначают преднизон по 20-40 мг через день по утрам); однако при этом все еще возможны значительные побочные эффекты. Начальной дозировки следует придерживаться в течение нескольких недель, а затем медленно и постепенно снижать дозу и переводить больного на наружные средства. Серьезная проблема состоит в том, что у больного возникает зависимость от кортикостероидов, даже если он только начал их принимать.

9. Больным пожилого возраста помогает псорален в сочетании с облучением ультрафиолетом А (ПУФА-терапия; см. псориаз). Установки для этой процедуры имеются в большинстве дерматологических центров. Вследствие возможных долговременных побочных эффектов этот метод редко назначают детям и молодым людям.

Осложнения

При длительном течении болезни в возрасте 20-40 лет может развиться катаракта. У больных атопическим дерматитом вирус герпеса (herpes simplex) вызывает иногда тяжелое лихорадочное заболевание (герпетическую экзему), поэтому они должны избегать контактов с людьми, у которых есть клинические проявления герпесвирусной инфекции.

Ред. Н. Алипов

"Лечение атопического дерматита" - статья из раздела Дерматология

Читайте также в этом разделе: