 |
Лечение феохромоцитомы
Лекарственные препараты для лечения феохромоцитомы
Методом выбора является хирургическое удаление опухоли. Применение комбинации α- и β-адреноблокаторов (феноксибензамин 40-160 мг/сут и пропранолол 30-60 мг/сут внутрь в дробных дозах) обычно позволяет отложить операцию до улучшения состояния больного.
В пре- и интраоперационном периоде для купирования гипертензивных кризов можно использовать инфузию триметафана камсилата или нитропруссида натрия. Если применяются адреноблокаторы, то первыми обычно вводят α-блокирующие соединения.
При подозрении на двусторонние опухоли как на причину патологии (либо выявленные, либо у больных с множественным эндокринным аденоматозом) до и во время операции следует вводить гидрокортизон (по 100 мг в/в 2 раза в день) для предотвращения глюкокортикоидной недостаточности.
Можно принимать метирозин - один или в сочетании с а-адреноблокатором (феноксибензамином); наиболее эффективные дозы метирозина (1-4 г/сут дробно) следует начинать вводить по крайней мере за 5-7 дней до операции. Применяют и лабеталол - препарат, обладающий одновременно α- и β-адреноблокирующим действием, - для начала по 200 мг/сут внутрь в дробных дозах.
Оперативное лечение феохромоцитомы
При операции следует использовать передний абдоминальный доступ (даже при локализации опухоли в области почек), поскольку это позволяет производить поиск других феохромоцитом. Необходимы мониторинг АД с помощью внутриартериального катетера, а также постоянное измерение центрального венозного давления, чтобы не допустить развития гиповолемии.
Для наркоза следует применять средства, не обладающие аритмогенным эффектом, - такие, как тиобарбитураты, а затем переходить на энфлуран. Приступы гипертензии во время операции купируют внутривенными инъекциями фентоламина (1-5 мг) или вливанием нитропруссида (обычно достаточно 2-4 мкг/кг/ч), а тахиарит-мии - внутривенным введением пропранолола (0,5-2 мг). Эктопические сокращения желудочков снимают лидокаином: сначала быстро вводят внутривенно 50-100 мг, а затем - если это нужно - проводят инфузию со скоростью 2-4 мг/мин.
При необходимости применения миорелаксантов средством выбора является панкуроний, который не приводит к выбросу гистамина. Атропин перед операцией должен быть исключен. Кровь следует переливать до удаления опухоли; в предвидении вероятных кровопотерь во время операции больной должен получить 500-1000 мл крови. Кроме того, перед операцией, если давление удается поддерживать на приемлемом уровне, для увеличения объема циркулирующей крови рекомендуется диета с высоким содержанием соли. При любом снижении давления необходимо начать инфузию левартеренола (4-12 мг/л). Иногда при недостаточном эффекте левартеренола хороший результат дает добавление гидрокортизона (100 мг в/в).
При злокачественной метастизирующей феохромоцитоме следует применять α- и β-адреноблокирующие вещества и метирозин. Последний ингибирует тирозингидроксилазу, которая катализирует первый этап биосинтеза катехоламинов. Поэтому содержание ВМК и артериальное давление снижаются. АД удается контролировать даже при продолжении роста опухоли, которая в конце концов приведет к гибели больного. Недавно появилось сообщение о возможности лечения метастазов сочетанием химиотерапевтических средств - циклофосфамида, винкристина и дакарбазина.
Ред. Н. Алипов
"Лечение феохромоцитомы" - статья из раздела Эндокринология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |