Главная      Медицинская библиотека      Обратная связь

 

Медицинская поисковая система

Главная Эндокринология Лечение гипогликемии

Лечение гипогликемии

Острые адренергические симптомы обычно купируются немедленным приемом глюкозы или сахара. Больным, получающим инсулин или препараты сульфанилмочевины, советуют в таких случаях выпить стакан фруктового сока или воды с тремя столовыми ложками сахара, а также предупредить членов своей семьи о необходимости оказывать такую помощь всякий раз при внезапном помутнении сознания или появлении признаков неадекватного поведения.

Детям, получающим инсулин, рекомендуют все время носить с собой кусочки сахара, конфеты или таблетки глюкозы. Каждая такая таблетка содержит 5 г глюкозы, и при появлении инсулиновой реакции больной должен принять (или ему следует дать) 10-20 г глюкозы. С большинством инсулиновых реакций можно справиться путем приема глюкозы или сахара в течение нескольких часов. Однако у больных, принимающих препараты сульфанилмочевины, гипогликемия в последующие несколько дней может рецидивировать, и они должны знать, что необходимо сразу же обращаться к врачу, даже если симптомы у них купируются приемом глюкозы или сахара, поскольку в таких случаях показана госпитализация.

Семьи, где есть получающий инсулин ребенок, равно как и больных диабетом, у которых часто развиваются инсулиновые реакции (например, пожилых людей или тех, кто пытается осуществлять строгий контроль своей гликемии с помощью МПИ или НПИ; см. о схемах инсулинотерапии), обычно снабжают глюкагоном (см. ниже), который они должны хранить дома.

Взрослым, у которых гипогликемия проявляется симптомами со стороны ЦНС, а прием сахара или инъекция глюкагона оказывает недостаточный эффект, вначале вводят 50-100 мл 50% глюкозы в/в, а затем переходят на непрерывную инфузию 10% глюкозы (могут потребоваться также 20% и даже 30% растворы глюкозы). Через несколько минут после начала инфузии 10% глюкозы и далее с короткими интервалами определяют уровень сахара в крови с помощью тест-полосок, меняя скорость инфузии таким образом, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в плазме.

У детей с симптомами со стороны ЦНС лечение начинают с инфузии 10% глюкозы со скоростью 3-5 мг/кг/мин, а затем опять-таки скорость инфузии корректируют с тем, чтобы восстановить и удержать нормальный уровень глюкозы в плазме.

Как правило, педиатры не рекомендуют применять одномоментное внутривенное введение 50% глюкозы или внутривенное введение растворов, содержащих глюкозу в концентрации выше 10%, детям, поскольку такие растворы могут резко менять осмотическое давление плазмы и в некоторых случаях вызывать выраженную гипергликемию и стимуляцию секреции инсулина (см. о метаболических нарушениях и лечении гипогликемии у новорожденных).

И взрослых, и детей при первой возможности начинают кормить через рот, но внутривенную инфузию глюкозы следует продолжать, хотя и с меньшей скоростью и использованием растворов меньшей концентрации (5%), до тех пор, пока не станет совершенно ясно, что ее можно прекратить без всяких опасений.

Гипогликемия, связанная с крупной мезенхимальной опухолью, не секретирующей инсулин, часто исчезает после удаления основной массы опухоли, и симптомы гипогликемии исчезают на относительно длительный период времени (в некоторых случаях на годы) при условии частого приема содержащей углеводы пищи, в том числе перед сном и ночью. Операция показана при общем удовлетворительном состоянии и в том случае, когда ожидаемая продолжительность жизни оправдывает хирургическое вмешательство. Если удалить основную массу опухоли невозможно или если опухоль вновь быстро дорастает до больших размеров с возобновлением гипогликемии натощак, то можно прибегнуть к гастростомии, позволяющей постоянно в течение дня и ночи вводить требующиеся для борьбы с гипогликемией углеводы, иногда в огромных количествах.

Когда гипогликемия обусловливается инсулиносекретирующей островковоклеточной опухолью, рекомендуют операцию в специализированном центре. Чаще всего при операции находят одиночную инсулиному и ее энуклеация приводит к радикальному излечению больного. Однако активный опухолевый узел (или все такие узлы, если речь идет о множественных инсулиномах, встречающихся в 14% случаев) может быть и не найден, что требует повторной операции, порой с частичной панкреатэктомией "наугад".

Иногда для подготовки больного к операции или для купирования гипогликемии, если инсулинома (инсулиномы) не найдена и не удалена при операции, необходимо медикаментозное лечение. Секрецию инсулина угнетают два имеющихся в продаже средства - диазоксид и октреотид (длительно действующий октапептидный аналог соматостатина); оба эти препарата обладают побочными эффектами, и нужна консультация врача, имеющего опыт в их применении. Прогноз при инсулиносекретирующей островковоклеточной карциноме, как правило, плохой. Для борьбы с гипогликемией в этом случае применяют диазоксид или октреотид наряду с частым кормлением углеводной пищей и внутривенными инфузиями глюкозы.

Гипогликемию, вызываемую потреблением фруктозы, галактозы или лейцина, лечат путем исключения или ограничения приема соответствующих продуктов.

С алиментарной гипогликемией, будь то после операции на желудочно-кишечном тракте или идиопатической, борются путем частого приема небольших количеств пищи, содержащей много белка и мало углеводов.

Ред. Н. Алипов

"Лечение гипогликемии" - статья из раздела Эндокринология

Читайте также в этом разделе:

©Эффективная медицина
2004-2020