Главная
Гастроэнтерология
Диагностика функциональной (психогенной) тошноты и рвоты
Диагностика функциональной (психогенной) тошноты и рвоты
Выяснение особенностей поведения, вызывающих рвоту, с целью установить ее психогенную этиологию, может потребовать больше времени, чем есть в распоряжении врача. Часто таким путем вообще не удается получить подтверждения и приходится делать заключение на основании косвенных данных или предположений.
- Опрос, физикальное обследование, исходные лабораторные данные могут с достаточным основанием исключить сопровождающиеся рвотой органические поражения желудочно-кишечного тракта (холецистит, желчнокаменную болезнь, кишечную непроходимость, язвенную болезнь, острый гастроэнтерит, перфорацию органа или другие расстройства, приводящие к состоянию "острый живот", а также проглатывание ядовитых веществ), нарушения в других системах органов (например, острый пиелонефрит, инфаркт миокарда, острый гепатит); токсические или метаболические нарушения (системную инфекцию, радиоактивное облучение, токсический эффект лекарственных препаратов, диабетический кетоацидоз, рак) или нейрогенные факторы (раздражение вестибулярного центра, боль, менингит, травму или опухоль центральной нервной системы).
- Приступы могут не укладываться в какую-либо ожидаемую физиологическую картину; например, рвота может быть при мысли о пище и вне связи во времени с процессом еды.
- Если функциональная тошнота и рвота отмечались в личном или семейном анамнезе больного, то прежние такие эпизоды могут служить моделью последующих симптомов.
- Описывая общую ситуацию, на фоне которой бывает рвота, многие больные связывают ее начало со стрессом, а рецидивы и ухудшение состояния с повторением подобных стрессовых ситуаций; однако эта связь или даже явное психическое расстройство могут не признаваться больным.
- Несмотря на наличие симптомов в течение недель или месяцев, при исследовании обычно не выявляется никакой потери веса, дегидратации или объективных клинических нарушений. Тем не менее у больных с серьезными отклонениями психики могут развиться нарушения питания и метаболические изменения из-за затяжной рвоты.
Если первичный осмотр и данные обследования не исключают соматических поражений, дальнейшие исследования зависят от уже полученной клинической информации - результатов анализов крови и мочи, определения скорости оседания эритроцитов, уровня глюкозы, электролитов и азота мочевины в крови, крови в стуле, печеночных проб, рентгенологического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта и продвижения контрастного вещества по тонкому кишечнику, ультразвукового исследования брюшной полости. Если эти показатели в норме (т.е. исключены поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ или токсические эффекты), то диагноз функциональной тошноты или рвоты можно поставить с достаточной степенью уверенности.
Ред. Н. Алипов
"Диагностика функциональной (психогенной) тошноты и рвоты" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|