 |
Клинические нарушения водного и натриевого обмена
Хотя возможны "чистые" состояния, когда имеет место недостаток либо избыток только натрия или только воды, большинство клинических нарушений баланса натрия и воды являются сочетанными. Дефицит или же избыток воды сказывается на ИЦЖ и ЭЦЖ неравномерно: примерно 2/3 берет на себя ИЦЖи 1/3 - ЭЦЖ. Поэтому клинические признаки изменения объема ЭЦЖ и внутрисосудистого объема обычно отсутствуют или выражены слабо. Такие состояния чаще всего проявляются расстройствами деятельности центральной нервной системы (из-за изменений объема клеток мозга, обусловленных сдвигами осмотического давления), варьирующими от легких сдвигов психического состояния и изменений личности до раздражительности, гиперрефлексии, судорог, комы и смерти.
Недостаток натрия характеризуется признаками уменьшения объема ЭЦЖ и внутрисосудистого объема. При небольшом их уменьшении единственными проявлениями могут быть снижение тургора кожи или внутриглазного давления; оба эти признака ненадежны. Если же объем ЭЦЖ уменьшится примерно на 5% или больше, появляются симптомы снижения внутрисосудистого объема - ортостатическая тахикардия и/или гипотензия (падение систолического артериального давления на 10 мм рт.ст. и более), а также уменьшение центрального венозного давления. Последнее часто оценивают по высоте пульсации внутренней яремной вены во втором межреберном промежутке: эта высота, выраженная в сантиметрах, плюс 5 численно приблизительно равна величине центрального венозного давления. Его точная регистрация с помощью катетера, вводимого в правое предсердие или верхнюю полую вену, дает надежные данные о внутрисосудистом объеме, если только у больного нет тампонады сердца, перикардиальных спаек, дефекта трехстворчатого клапана или острой левожелудочковой недостаточности (например, острого инфаркта миокарда). Уменьшение объема ЭЦЖ обычно легко отличить клинически от состояний перегрузки объемом с низким эффективным объемом циркулирующей крови (например, при застойной сердечной недостаточности или циррозе печени с асцитом). При острой левожелудочковой недостаточности более надежную информацию о величине внутрисосудистого объема и эффективном давлении наполнения левого желудочка сердца дает измерение давления заклинивания легочной артерии.
Избыток натрия приводит к увеличению объема ЭЦЖ и, если он значителен, вызывает отеки. У среднего мужчины с массой тела 70 кг должно накопиться примерно 3 л жидкости, прежде чем появятся видимые отеки. Если исключены местные причины отека, то он является надежным признаком избытка натрия. Другие его проявления во многом зависят от состояния сердца и распределения ЭЦЖ между сосудистым и интерстициальным пространством.
Ред. Н. Алипов
"Клинические нарушения водного и натриевого обмена" - статья из раздела Нарушение питания и обмена веществ
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |