Главная    Лечебные направления    Медицинская библиотека    Контакты

Главная Гастроэнтерология Удаление полипа толстой кишки

Удаление полипа толстой кишки

Метод выбора при аденоматозных полипах толстой кишки - эндоскопическая полипэктомия. Поскольку аденоматозный полип, особенно размером до 5 мм, можно с уверенностью отличить от других полипов только при гистологическом исследовании, удалять следует все полипы толстой кишки, в том числе и выявленные случайно. Основные осложнения эндоскопической полипэктомии - кровотечение и перфорация.

Если полип не удается удалить во время эндоскопии, показана открытая операция; на выбор тактики влияют операционный риск и вероятность злокачественного перерождения полипа.

Если операционный риск слишком высок, рекомендуется эндоскопический контроль каждые 6-12 мес. с удалением полипа по фрагментам; иногда прибегают к лазерной деструкции.

При злокачественном перерождении полипа тактика зависит от данных гистологического исследования. Для полипов на ножке эндоскопическую полипэктомию признают радикальной при следующих условиях:

  1. линия резекции проходит не менее чем в 1 мм от опухоли;
  2. нет инвазии лимфатических или кровеносных сосудов;
  3. опухоль высоко- или умереннодифференцированная;
  4. полип удален целиком, и при контрольном исследовании не обнаружено рецидива.

Если хотя бы одно из этих условий не выполнено, показана открытая операция. Озлокачествленные полипы на широком основании лучше удалять открытым способом (если позволяет состояние больного).

После радикальной операции показано пристальное наблюдение за больным. В первые 3 года желательно проводить обследование каждые 3 мес., потом - каждые полгода. Всякий раз измеряют уровень раково-эмбрионального антигена, а каждые 6 мес. делают общий анализ крови и определяют биохимические показатели функции печени. В первые 5 лет ежегодно проводят КТ живота и таза и рентгенографию грудной клетки. Колоноскопию проводят через год после операции (для выявления рецидива в месте анастомоза), а потом - каждые 3 года. Если перед операцией нельзя было выполнить колоноскопию (или ирригоскопию с двойным контрастированием) из-за кишечной непроходимости, показана колоноскопия через 3-6 мес. после операции.

При повышении уровня раково-эмбрионального антигена, длительное время бывшего низким, необходимо исключить рецидив. Выявить рецидивную опухоль помогает сцин-тиграфия с мечеными антителами к раково-эмбриональному антигену. При отрицательном результате некоторые хирурги прибегают к диагностической лапаротомии с целью выявить операбельную опухоль.

Проф. Д. Нобель

"Удаление полипа толстой кишки" - статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: