 |
Как лечить хронический панкреатит
Чтобы лечить хронический панкреатит, нужно хорошо понимать, как протекает это заболевание. Десятилетнее наблюдение за 245 больными хроническим панкреатитом с постоянной болью в животе показало, что у 173 из них причиной заболевания было злоупотребление алкоголем, у 58 был идиопатический хронический панкреатит, а у оставшихся 14 панкреатит был вызван различными редкими причинами. У 85% больных боль прошла в течение 4,5 года независимо от того, как их лечили. При этом, несмотря на уменьшение боли, недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы нарастала и появлялись симптомы нарушения всасывания.
Врач должен убедить больного прекратить употребление алкоголя, особенно при постоянной боли. Отказ от алкоголя уменьшает боль примерно у 50% больных.
Поскольку секреция панкреатического сока регулируется по принципу отрицательной обратной связи, можно попытаться уменьшить боль с помощью ферментных препаратов, например панкреатина. Не следует назначать таблетки в кислотоустойчивой оболочке и препараты длительного действия.
Ферментные препараты лучше всего помогают женщинам с идиопатическим хроническим панкреатитом (их эффективность составляет около 75%). У мужчин эффективность такого лечения составляет 20-25%, у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, - 12-15%, а при тяжелом панкреатите у больных обоего пола - 25%.
Во всех случаях при постоянной боли необходимо исключить ложную кисту, поскольку дренирование кисты часто приводит к улучшению.
У всех больных хроническим панкреатитом с постоянной болью довольно высок риск наркотической зависимости, поэтому следует применять только ненаркотические анальгетики.
Весьма действенны препараты типа декстропропоксифена в сочетании с парацетамолом, а также НПВС (например, кеторолак), принимаемые внутрь. Эффективен и регулярный прием парацетамола по 1 г каждые 8 ч. Необходимо предостеречь больных, злоупотреблявших алкоголем, от употребления даже малых доз алкоголя на фоне приема парацетамола в дозе 3 г/сут.
Лечение панкреатогенной стеатореи обычно начинают с ферментных препаратов. В зависимости от содержания липазы и протеаз в препарате назначают по 3-12 таблеток в сутки внутрь. Если понос и стеаторея сохраняются, необходимо уменьшить потребление жиров.
Для повышения эффективности заместительной терапии назначают Н2-блокаторы или бикарбонат натрия. Относительно эффективности Н2-блокаторов мнения расходятся.
Проф. Д. Нобель
"Как лечить хронический панкреатит" - статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |