 |
Какие исследования проводят при диагностике болезни Крона, какие заболевания исключают
Если больной жалуется на боль в правой подвздошной области, в первую очередь необходимо исключить острый аппендицит.
Дифференциальная диагностика при болезни Крона
1. Воспалительные заболевания аппендикса и слепой кишки
- Аппендицит
- Дивертикул слепой кишки
2. Заболевания придатков матки
- Сальпингоофорит
- Внематочная беременность
- Опухоли и кисты яичников
- Эндометриоз
3. Новообразования кишечника
- Рак
- Карциноид
- Лимфома
4. Заболевания кишечника, обусловленные патологией сосудов
- Ишемический колит или илеит
- Системные васкулиты: узелковый периартериит, СКВ, ревматоидный артрит, аллергические васкулиты, дерматомиозит, болезнь Бехчета
5. Инфекционные болезни
- Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов
- Амебиаз
- Инфекции, вызванные Yersinia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp., Chlamydia spp., Clostridium difficile
- Инфекция, вызванная Mycobacterium avium-intracellulare (у ВИЧ-инфицированных)
- Анизакидоз
6. Другие воспалительные заболевания кишечника
- Лучевой колит или энтерит
- Идиопатический язвенный энтерит
- Эозинофильный гастроэнтерит
При поносе или пальпируемом образовании в животе показана КТ.
Проводят посев кала и исследование на простейших, гельминтов и их яйца, так как рецидив болезни Крона может быть спровоцирован кишечной инфекцией. Симптомы раздражения брюшины свидетельствуют о нарушении целости кишечной стенки.
При боли в правой подвздошной области у женщин показано УЗИ для исключения внематочной беременности и заболеваний матки и придатков.
Для подтверждения диагноза и оценки распространенности болезни Крона проводят рентгенографию тонкой кишки с приемом бариевой взвеси внутрь.
Поскольку локализация процесса меняется крайне редко (в основном после операции), повторные исследования проводят только при изменении клинической картины или тактики ведения и при необходимости хирургического вмешательства.
Ирригоскопия дополняет колоноскопию и особенно полезна перед операцией, для оценки степени стеноза и выявления свищей.
Колоноскопия предпочтительна при частичном поражении толстой кишки и позволяет провести биопсию воспаленных и нормальных на первый взгляд участков слизистой, а также стриктур и объемных образований. Проводить колоноскопию для оценки эффективности лечения болезни Крона нецелесообразно.
Гистологическое исследование необходимо, чтобы отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита. Иногда колоноскоп удается провести в дистальный отдел подвздошной кишки, осмотреть его и взять биопсию.
При поражении желудка и двенадцатиперстной кишки эзофагогастродуоденоскопия более информативна, чем рентгенография с барием. Гранулемы без казеозного некроза почти патогномоничны для болезни Крона, однако их находят только в 30% случаев при биопсии и в 50% - при исследовании операционного материала. Множественная биопсия подтверждает очаговый характер поражения.
Важное место в обследовании при диагностике болезни Крона занимает КТ, которая позволяет выявить утолщение стенки кишки и осложнения (конгломераты кишечных петель, свищи, абсцессы). МРТ менее информативна при поражении органов брюшной полости, но широко применяется для диагностики патологических процессов в малом тазу (например, ишиоректального парапроктита, параректальных свищей).
Проф. Д. Нобель
"Какие исследования проводят при диагностике болезни Крона, какие заболевания исключают" - статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |