 |
Обследование при боли в груди
Обследование при боли в груди включает подробный анамнез, тщательное физикальное исследование (обязательно пальпируют грудную клетку, чтобы выявить болезненные участки), ЭКГ, рентгенографию грудной клетки. Для исключения заболеваний сердца могут потребоваться ЭхоКГ и нагрузочные пробы на тредмиле.
Иногда больных направляют к кардиологу для консультации и проведения коронарной ангиографии. Чтобы выявить микроциркуляторную стенокардию, применяют учащающую стимуляцию предсердий и интракоронарное введение папаверина. При подозрении на вазоспастическую стенокардию проводят эргометриновую пробу.
Если ИБС исключена или сразу было заподозрено заболевание пищевода (например, боль в груди сочеталась с дисфагией или изжогой), исследуют функцию пищевода.
Рентгенография и эзофагогастроскопия помогают в диагностике рефлюкс-эзофагита. Эндоскопическая биопсия позволяет выявить гистологические признаки этого заболевания, даже если во время эндоскопии отклонений от нормы не обнаружено. Суточная пищеводная рН-метрия дает возможность количественно оценить рефлюкс и выяснить зависимость между появлением симптомов и забросом желудочного содержимого в пищевод. В диагностике нарушений моторики пищевода (ахалазии кардии, эзофагоспазма, щелкающего пищевода) полезны пищеводная манометрия (амбулаторно или в стационаре) и провокационные пробы (проба с эдрофонием или баллонная дилатация пищевода).
Помимо рассмотренных выше заболеваний необходимо исключить язвенную болезнь, заболевания поджелудочной железы и желчных путей, синдром раздраженной кишки, злокачественные новообразования верхних отделов ЖКТ, паническое расстройство.
Если никаких органических причин боли в груди не выявлено, больного убеждают, что его болезнь не опасна, и разъясняют ему возможный механизм возникновения боли. Исключают психические нарушения.
Если клиническая картина и данные суточной пищеводной рН-метрии свидетельствуют о рефлюкс-эзофагите, облегчение могут принести средства, подавляющие секрецию соляной кислоты, или прокинетические средства. Если же клинические данные и результаты пищеводной манометрии указывают на нарушение моторики пищевода, назначают нитраты, антагонисты кальция и М-холиноблокаторы. Некоторым больным помогают небольшие дозы транквилизаторов и антидепрессантов. Иногда эффективна поведенческая психотерапия.
Проф. Д. Нобель
"Обследование при боли в груди" - статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |