Главная      Медицинская библиотека      Обратная связь

 

Медицинская поисковая система

Главная Гастроэнтерология Понос при разных группах Escherichia coli

Понос при разных группах Escherichia coli

Патогенные штаммы Escherichia coli по характеру факторов вирулентности делят на 5 групп: энтеротоксигенные, энтеропатогенные, энтероадгезивные, энтероинвазивные и энтерогеморрагические. Инфекции, которые вызывает каждая из этих групп, отличаются по клинической картине, географической распространенности, восприимчивости макроорганизма к возбудителю.

В эпидемиологических исследованиях устанавливают принадлежность штаммов к тому или иному серотипу путем определения О- и Н-антигенов. В клинической практике надобности в этом нет, так как результаты серотипирования обычно попадают в руки врача уже после того, как больной выздоровел.

Энтеротоксигенные штаммы Escherichia coli

Энтеротоксигенные штаммы Escherichia coli прикрепляются к энтероцитам и выделяют несколько токсинов, вызывающих понос.

  • Термолабильный токсин, сходный с холерным, приводит в действие механизм секреции воды энтероцитами, за счет чего возникает водянистый понос.
  • Термостабильный токсин усиливает секрецию воды, стимулируя гуанилатциклазу энтероцитов.

Инфекция, вызванная энтеротоксигенными штаммами Escherichia coli, - важная причина поноса у детей, в том числе грудных, в развивающихся странах, и диареи путешественников у лиц, посещающих эти страны. Обычно эти бактерии поступают в организм с пищей или водой. Они вызывают легкое заболевание продолжительностью 2-4 сут., для которого характерны боль в животе, субфебрильная температура и водянистый понос. В начале заболевания пропадает аппетит, возможна рвота.

Энтеропатогенные штаммы Escherichia coli

Энтеропатогенные штаммы Escherichia coli бывают возбудителями обильного водянистого поноса у грудных детей. В отличие от непатогенных, эти штаммы вырабатывают факторы вирулентности, обеспечивающие адгезию бактерий к энтероцитам. Вызванный ими понос, так же как и вызванный энтеротоксигенными штаммами, обычно проходит без лечения. Однако у грудных детей понос бывает обильным и приводит к обезвоживанию.

Энтероадгезивные штаммы Escherichia coli

Энтероадгезивные штаммы Escherichia coli в клинической практике встречаются редко. Механизм, посредством которого они вызывают понос, пока не установлен. Отличительная черта бактерий этих штаммов - способность прикрепляться к клеткам печени в культуре. У инфицированных развивается легкий понос без примеси крови.

Энтероинвазивные штаммы Escherichia coli

Инфекции, вызванные энтероинвазивными и энтерогеморрагическими штаммами Escherichia coli, поражают в основном толстую кишку и по клинической картине сходны с дизентерией. Энтероинвазивные штаммы вызывают диарею путешественников, а изредка - пищевые вспышки заболевания, проявляющегося кровавым поносом и напоминающего дизентерию, особенно среди детей в развивающихся странах. Энтероинвазивные штаммы Escherichia coli проникают в энтероциты и размножаются в них, подобно шигеллам. Вызванное этими штаммами заболевание сопровождается лихорадкой, недомоганием, отсутствием аппетита, схваткообразной болью в животе. Кал водянистый или содержит кровь и слизь. Понос проходит без лечения через 2-4 сут.

Осложнения бывают редко, чаще у истощенных грудных детей.

Антибактериальная терапия, как и при дизентерии, сокращает продолжительность заболевания, однако ее эффективность изучена мало.

Эффективность антибактериальной терапии при бактериальных кишечных инфекциях

1. Эффективна

  • Брюшной тиф и паратифы
  • Дизентерия
  • Псевдомембранозный колит
  • Иерсиниозный сепсис
  • Диарея путешественников (тяжелая или с кровавым поносом)
  • Кампилобактериоз (тяжелый энтероколит с кровавым поносом, сепсис)

2. По-видимому, эффективна

  • Инфекция, вызванная энтероинвазивными штаммами Escherichia coli
  • Инфекция, вызванная энтеропатогенными штаммами Escherichia coli
  • Кампилобактериоз (легкий и среднетяжелый энтероколит)

3. По-видимому, неэффективна

  • Инфекция, вызванная энтерогеморрагическими штаммами Escherichia coli
  • Сальмонеллез
  • Иерсиниозный энтерит
  • Пищевые токсикозы и токсикоинфекции, вызванные Staphylococcus aureus и Bacillus cereus

Энтерогеморрагические штаммы Escherichia coli

Самую тяжелую инфекцию вызывают энтерогеморрагические штаммы Escherichia coli. Они являются возбудителями примерно трети случаев геморрагического колита в США.

Первым был описан случай геморрагического колита, вызванного штаммом О157:Н7, после употребления в пищу обсемененного гамбургера.

Основной источник заражения - плохо прожаренные блюда из говяжьего фарша, но описаны и вспышки, связанные с употреблением непастеризованного молока или яблочного сока и купанием в загрязненных водоемах. Штамм О157:Н7 образует два токсина, сходных с энтеротоксинами шигелл; эти токсины подавляют синтез белков в энтероцитах, однако их роль в патогенезе геморрагического колита остается неясной.

Как и при других бактериальных кишечных инфекциях, при инфекции, вызванной энтерогеморрагическими штаммами Escherichia coli, клиническая картина достаточно разнообразна. Типичные случаи начинаются со схваткообразной боли в животе и водянистого поноса; через 12-24 ч повышается температура тела, а в кале появляется примесь крови.

Тяжелые случаи часто сопровождаются лейкоцитозом более 20000 в мкл, обезвоживанием и азотемией. Они могут, особенно у детей и престарелых, осложняться гемолитико-уремическим синдромом, летальность при котором составляет 25%.

Штамм 0157:Н7 - его основной этиологический фактор: 77% случаев гемолитико-уремического синдрома развиваются после вызванной им инфекции. Антибактериальная терапия не уменьшает продолжительности заболевания и не снижает риска гемолитико-уремического синдрома.

Профилактика инфекции, вызванной энтерогеморрагическими штаммами Escherichia coli, заключается в достаточной термической обработке изделий из говяжьего фарша, пастеризации молока, яблочного сока и сидра, соблюдении правил гигиены при хранении и приготовлении пищи, особенно на предприятиях общественного питания.

Проф. Д. Нобель

"Понос при разных группах Escherichia coli" - статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация:

©Эффективная медицина
2004-2020