 |
Беременность и гемоглобинопатии
Гемоглобинопатии, осложняющие беременность, особенно серповидноклеточная анемия, S-C-гемоглобинопатия, S-гемоглобинопатия в сочетании с талассемией и альфа-талассемия, значительно влияют на материнскую заболеваемость, а также перинатальную заболеваемость и смертность. Всем женщинам из групп риска (по этническим признакам и данным семейного анамнеза) показано стандартное исследование молекулярной структуры гемоглобина в антенатальном периоде. Наличие указанных гемоглобинопатии у плода диагностируется с помощью рестрикционного эндонуклеазного анализа ДНК клеток, полученных путем биопсии ворсинок хориона либо путем амниоцентеза.
Беременные с серповидноклеточной анемией особенно чувствительны к инфекциям: у них очень часто возникают воспаление легких, инфекции мочевыводящих путей и эндометрит. Тяжесть анемии почти всегда возрастает с увеличением срока беременности. Примерно у трети таких больных отмечается гипертензия. Очень часто возникают гемолитические кризы, развиваются сердечная недостаточность и инфаркт легкого. Заболеваемость и смертность тем выше, чем более отягощен анамнез до беременности. Значительно возрастает частота потери плода, уровень перинатальной смертности может достигать 25%. Большинство таких случаев связано прежде всего с внутриутробной задержкой развития и внутриутробной гибелью плода, хотя важную роль играют также тяжелое истощение матери и преэклампсия.
Подходы к лечению серповидноклеточной анемии во время беременности в настоящее время пересматриваются. Профилактическое применение обменного переливания крови для поддержания гемоглобина А на уровне не менее 60% позволяет значительно снизить частоту гемолитических кризов и легочных осложнений. Однако этот благоприятный эффект следует сопоставлять с сопутствующим риском анафилактических реакций, заражения гепатитом, передачи ВИЧ и изоиммунизации к антигенам групп крови.
S-C-гемоглобинопатия (серповидность эритроцитов) нередко впервые проявляется во время беременности у прежде бессимптомных больных. Она встречается реже, чем серповидноклеточная анемия, но может сопровождаться повышенной частотой инфаркта легкого из-за эмболии сосудов жировыми клетками костного мозга. Акушерское вмешательство в таких случаях предполагает активную терапию кризов введением инфузионных растворов в/в, применением обезболивающих средств и кислорода.
S-Гемоглобинопатия в сочетании с талассемией встречается сравнительно редко и носит более доброкачественный характер.
альфа-Талассемия не вызывает осложнений в материнском организме, но при гомозиготном состоянии детальна для плода: во 2-м или в начале 3-го триместра беременности водянка приводит к его внутриутробной гибели.
Ред. Н. Алипов
"Беременность и гемоглобинопатии" - статья из раздела Акушерство и гинекология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |