 |
Диагностика холедохолитиаза
Диагноз
Симптомы холедохолитиаза в значительной степени те же, что при любой внепеченочной механической желтухе, обусловленной камнями, злокачественной опухолью или доброкачественным стенозом. При закупорке камнями наиболее часто выявляется боль в животе, желтуха и температура с ознобом (триада Шарко). Диагноз можно достаточно точно поставить клинически, но обычно для принятия решения о методах лечения требуется его подтверждение. Субъективные симптомы, как правило, сопровождаются характерными изменениями показателей печеночной функции, указывающими на закупорку (подъем уровней сывороточного билирубина и щелочной фосфатазы).
Несколько методов позволяют получить диагностическую информацию различной детальности и точности, среди них эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП), чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ), КТ и УЗИ. Выбор метода зависит от технических возможностей клиники и мастерства персонала; все методы имеют своих сторонников. Внепеченочная закупорка практически всегда обнаруживается на удачной прямой холангиограмме, и камни, если они присутствуют, четко идентифицируются. Прямая холангиография, будь то ЭРХП или ЧЧХ, с небольшой, но определенной частотой бывает неудачной или осложняется сепсисом. УЗИ и КТ надежно выявляют расширение протоков как признак закупорки; однако достаточно часто при наличии камней, вызывающих закупорку, протоки могут быть не расширенными.
Как следует действовать с учетом неотложности, стоимости и эффективности диагностических методов?
Клиническая картина внепеченочной закупорки обычно достаточно четко проявляется на основании данных опроса, физикального исследования и простых лабораторных анализов; ее принимают во внимание при составлении плана дальнейших специфических исследований. Всякий раз, когда вероятна внепеченочная закупорка, прежде чем принять решение о хирургическом или эндоскопическом вмешательстве, желчное дерево и его содержимое целесообразно просмотреть путем прямой холангиографии. УЗИ может быть полезно как первичная процедура, если клиническая картина недостаточно ясная. Результаты УЗИ могут свидетельствовать о необходимости биопсии печени для выявления внутрипеченочного холестаза; кроме того, УЗИ дает возможность избежать более инвазивных методов исследования, по крайней мере первоначально.
Ред. Н. Алипов
"Диагностика холедохолитиаза" - статья из раздела Гепатология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |