 |
Рак желчного пузыря
Рак желчного пузыря по частоте занимает пятое место среди злокачественных новообразований ЖКТ. Эпидемиологические исследования обнаружили связь между раком желчного пузыря и желчнокаменной болезнью. Если камни крупнее 3 см, риск рака в 9 раз выше, чем при камнях диаметром 1 см. В некоторых этнических группах, особенно у индейцев и мексиканцев, риск значительно выше, чем среди населения в целом. Кроме того, риск возрастает при фарфоровом желчном пузыре и при слиянии общего желчного протока и протока поджелудочной железы выше фатеровой ампулы.
Гистологически рак желчного пузыря чаще всего представляет собой аденокарциному; по-видимому, она развивается из аденоматозных полипов. Вероятность озлокачествления зависит от размеров полипа. В одном исследовании все доброкачественные полипы были диаметром менее 12 мм, а в полипах более 12 мм обнаруживали очаги злокачественного перерождения. Наиболее выраженным инвазивным ростом обладали опухоли диаметром более 30 мм.
Если процесс распространился за пределы желчного пузыря, прогноз крайне неблагоприятный: пятилетняя выживаемость не превышает 5%. Хотя отдаленные метастазы появляются поздно, опухоль рано начинает распространяться по желчным путям и в паренхиму печени. Это свойство рака желчного пузыря в сочетании с поздней диагностикой и обусловливает столь высокую летальность.
Как правило, операция оказывается эффективной только в том случае, если рак обнаружен случайно в ходе холецистэктомии, выполненной по другим показаниям.
Холецистэктомию при раке часто дополняют клиновидной или сегментарной резекцией печени. Быстрое прогрессирование рака желчного пузыря, высокая частота неблагоприятных исходов и невозможность отличить ранние стадии рака от аденоматозных полипов, гиперпластических холецистозов и других опухолеподобных поражений диктуют необходимость холецистэктомии, если при УЗИ или КТ обнаружен полип или неравномерное утолщение стенки желчного пузыря.
Профилактическая холецистэктомия показана при фарфоровом желчном пузыре, а также при крупных желчных камнях. Химиотерапия неэффективна. Изучается применение дистанционного облучения и контактной лучевой терапии у больных с локализованной опухолью, проявляющейся болью или желтухой.
Проф. Д. Нобель
"Рак желчного пузыря" - статья из раздела Гепатология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |