Боль при дефекации, выделение слизи из заднего прохода при остром парапроктите, лечение

На уровне прямокишечно-заднепроходной линии открываются 6-10 выводных протоков анальных желез. Эти железы проходят через подслизистый слой, пронизывают мышечный и нередко достигают межсфинктерной борозды. В железы попадает кишечная микрофлора, и при закупорке выводных протоков развивается острый парапроктит. При хроническом парапроктите формируются параректальные свищи.

Протоки анальных желез проходят по-разному, поэтому при их инфицировании формируются абсцессы различной локализации. Если проток воспаленной железы проходит в подслизистом слое и огибает сфинктеры заднего прохода снизу, не заходя в мышечный слой, то образуется подкожный парапроктит.

Если проток прободает мышцы, абсцесс может располагаться в межсфинктерном пространстве (межсфинктерный парапроктит) или в седалищно-прямокишечной ямке (ишиоректальный парапроктит). Если проток проходит над сфинктерами, формируется пельвиоректальный парапроктит.

Парапроктит проявляется болью, возможно выделение слизи из заднего прохода.

• Для диагностики подкожного и ишиоректального парапроктита достаточно пальцевого ректального исследования, при котором определяется болезненность и иногда флюктуация.
• Межсфинктерный парапроктит труднее обнаружить при осмотре, но из-за плотной консистенции инфильтрата он вызывает более сильную пульсирующую боль при дефекации. Эту форму парапроктита также можно выявить при пальцевом ректальном исследовании.
• Пельвиоректальный парапроктит встречается редко; на ранних стадиях он может проявляться картиной сепсиса в отсутствие местных симптомов. Диагностике помогают пальцевое ректальное исследование и КТ.

Распространено ошибочное мнение, что при парапроктите следует проводить антимикробную терапию, пока абсцесс не вскроется самостоятельно. На самом деле гнойники необходимо вскрывать и дренировать. При этом не стоит ориентироваться на флюктуацию, так как при нормальном иммунитете абсцесс может располагаться внутри плотного инфильтрата и никакой флюктуации поначалу не будет.

Больным с приобретенными пороками сердца или флегмоной дополнительно назначают антимикробные средства. Исключением являются ВИЧ-инфекция и другие иммунодефицита с выраженной нейтропенией и сепсисом, когда лучше ограничиться антимикробной терапией. Это редкая ситуация, требующая больших совместных усилий хирургов, гематологов, онкологов и инфекционистов.

Подкожный и ишиоректальный парапроктит вскрывают дугообразным разрезом. Разрез ведут параллельно ходу мышечных волокон, чтобы как можно меньше травмировать наружный сфинктер заднего прохода. Кроме того, разрез должен проходить как можно ближе к заднему проходу, чтобы в случае формирования свища свищевой ход был коротким и при фистулотомии пришлось бы рассекать меньше тканей. Вскрывают полость абсцесса, пальцем разрушают перегородки и раскрывают затеки, чтобы удалить весь гной. Осматривают слизистую заднепроходного канала для выявления возможной причины парапроктита; рану тампонируют. Поскольку у 30-50% больных с острым парапроктитом формируются параректальные свищи, некоторые хирурги считают, что при вскрытии и дренировании абсцесса нужно искать внутреннее отверстие протока железы и производить фистулотомию. Проспективное исследование показало, что при этом риск рецидива абсцесса и формирования свища ниже, чем при простом вскрытии и дренировании абсцесса (соответственно 3 и 41%). Однако подобная тактика сопряжена с риском нарушения замыкательной функции сфинктеров, поэтому большинство хирургов сначала лечат инфекцию, а затем, когда острое воспаление стихнет, занимаются лечением свища.

Межсфинктерный и пельвиоректальный парапроктит - особые случаи, лечить которые под силу только опытному хирургу.

Проф. Д. Нобель

"Боль при дефекации, выделение слизи из заднего прохода при остром парапроктите, лечение" - статья из раздела Проктология

Дополнительная информация:

• Кровь в кале при различных заболеваниях, причины кровотечений
• Лечение свищей заднепроходного канала (параректальных свищей)
• Вся информация по этому вопросу