Главная      Медицинская библиотека      Обратная связь

 

Медицинская поисковая система

Главная Проктология Боль при дефекации, выделение слизи из заднего прохода при остром парапроктите, лечение

Боль при дефекации, выделение слизи из заднего прохода при остром парапроктите, лечение

На уровне прямокишечно-заднепроходной линии открываются 6-10 выводных протоков анальных желез. Эти железы проходят через подслизистый слой, пронизывают мышечный и нередко достигают межсфинктерной борозды. В железы попадает кишечная микрофлора, и при закупорке выводных протоков развивается острый парапроктит. При хроническом парапроктите формируются параректальные свищи.

Протоки анальных желез проходят по-разному, поэтому при их инфицировании формируются абсцессы различной локализации. Если проток воспаленной железы проходит в подслизистом слое и огибает сфинктеры заднего прохода снизу, не заходя в мышечный слой, то образуется подкожный парапроктит.

Если проток прободает мышцы, абсцесс может располагаться в межсфинктерном пространстве (межсфинктерный парапроктит) или в седалищно-прямокишечной ямке (ишиоректальный парапроктит). Если проток проходит над сфинктерами, формируется пельвиоректальный парапроктит.

Парапроктит проявляется болью, возможно выделение слизи из заднего прохода.

  • Для диагностики подкожного и ишиоректального парапроктита достаточно пальцевого ректального исследования, при котором определяется болезненность и иногда флюктуация.
  • Межсфинктерный парапроктит труднее обнаружить при осмотре, но из-за плотной консистенции инфильтрата он вызывает более сильную пульсирующую боль при дефекации. Эту форму парапроктита также можно выявить при пальцевом ректальном исследовании.
  • Пельвиоректальный парапроктит встречается редко; на ранних стадиях он может проявляться картиной сепсиса в отсутствие местных симптомов. Диагностике помогают пальцевое ректальное исследование и КТ.

Распространено ошибочное мнение, что при парапроктите следует проводить антимикробную терапию, пока абсцесс не вскроется самостоятельно. На самом деле гнойники необходимо вскрывать и дренировать. При этом не стоит ориентироваться на флюктуацию, так как при нормальном иммунитете абсцесс может располагаться внутри плотного инфильтрата и никакой флюктуации поначалу не будет.

Больным с приобретенными пороками сердца или флегмоной дополнительно назначают антимикробные средства. Исключением являются ВИЧ-инфекция и другие иммунодефицита с выраженной нейтропенией и сепсисом, когда лучше ограничиться антимикробной терапией. Это редкая ситуация, требующая больших совместных усилий хирургов, гематологов, онкологов и инфекционистов.

Подкожный и ишиоректальный парапроктит вскрывают дугообразным разрезом. Разрез ведут параллельно ходу мышечных волокон, чтобы как можно меньше травмировать наружный сфинктер заднего прохода. Кроме того, разрез должен проходить как можно ближе к заднему проходу, чтобы в случае формирования свища свищевой ход был коротким и при фистулотомии пришлось бы рассекать меньше тканей. Вскрывают полость абсцесса, пальцем разрушают перегородки и раскрывают затеки, чтобы удалить весь гной. Осматривают слизистую заднепроходного канала для выявления возможной причины парапроктита; рану тампонируют. Поскольку у 30-50% больных с острым парапроктитом формируются параректальные свищи, некоторые хирурги считают, что при вскрытии и дренировании абсцесса нужно искать внутреннее отверстие протока железы и производить фистулотомию. Проспективное исследование показало, что при этом риск рецидива абсцесса и формирования свища ниже, чем при простом вскрытии и дренировании абсцесса (соответственно 3 и 41%). Однако подобная тактика сопряжена с риском нарушения замыкательной функции сфинктеров, поэтому большинство хирургов сначала лечат инфекцию, а затем, когда острое воспаление стихнет, занимаются лечением свища.

Межсфинктерный и пельвиоректальный парапроктит - особые случаи, лечить которые под силу только опытному хирургу.

Проф. Д. Нобель

"Боль при дефекации, выделение слизи из заднего прохода при остром парапроктите, лечение" - статья из раздела Проктология

Дополнительная информация:

©Эффективная медицина
2004-2020