 |
Остроконечные кондиломы, парапроктит, трещины заднего прохода при ВИЧ
Почти треть гомосексуалистов, зараженных ВИЧ, страдает заболеваниями прямой кишки, которые служат у них самыми частыми показаниями к хирургическому вмешательству. Остроконечные кондиломы - вероятно, самые распространенные из заболеваний прямой кишки у ВИЧ-инфицированных, хотя парапроктит, трещины заднего прохода, язвы, геморрой и различные злокачественные новообразования - тоже не редкость. Интересно, что трещины заднего прохода у них обычно располагаются по задней срединной линии, как и в целом у населения.
Часто встречаются язвы перианальной области, которые обычно сочетаются с хроническими трещинами. В таком случае перед врачом встает нелегкая задача, так как у больных имеется иммунодефицит и заживление ран нарушено.
В одном исследовании, в котором участвовали 1502 ВИЧ-инфицированных, преимущественно гомосексуалистов, 101 из них была выполнена 161 операция на заднепроходном канале и прямой кишке. Самым частым симптомом у участников исследования была боль, реже отмечалось выделение гноя и крови из свищей или заднего прохода. Показаниями к хирургическому лечению были (в порядке убывания) парапроктит, трещины заднего прохода, остроконечные кондиломы, опухоли и геморрой. При бактериологическом и вирусологическом исследовании у больных обнаружены кишечная микрофлора, стафилококки, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека, гонококки и криптоспоридии. У четверти из тех больных, которым выполнили биопсию (10% из всей группы), были обнаружены злокачественные новообразования. Во многих случаях они не проявлялись клинически и были представлены саркомой Капоши, лимфомами (в том числе анапластическими крупноклеточными), лейкемидами и плоскоклеточным раком. Спустя 3 мес после хирургического вмешательства на прямой кишке зажили только 40% операционных ран, поэтому был проведен многофакторный анализ для определения причин плохого заживления. Независимыми предвестниками плохого заживления раны были снижение числа лимфоцитов CD4 ниже 50 в мкл и операция, проведенная в течение первого года с момента постановки диагноза СПИДа. Стадия ВИЧ-инфекции по классификации Центра по контролю заболеваемости, напротив, не влияла на заживление ран. Хуже всего заживали хронические трещины (16% за 3 мес).
До сих пор четко не определены оптимальные способы лечения многочисленных заболеваний прямой кишки и заднего прохода у ВИЧ-инфицированных. Врач общей практики должен осторожно отбирать больных для операции и шире применять бактериологическое исследование и биопсию.
Проф. Д. Нобель
"Остроконечные кондиломы, парапроктит, трещины заднего прохода при ВИЧ" - статья из раздела Проктология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |