Главная    Лечебные направления    Медицинская библиотека    Контакты

Главная Проктология Остроконечные кондиломы, парапроктит, трещины заднего прохода при ВИЧ

Остроконечные кондиломы, парапроктит, трещины заднего прохода при ВИЧ

Почти треть гомосексуалистов, зараженных ВИЧ, страдает заболеваниями прямой кишки, которые служат у них самыми частыми показаниями к хирургическому вмешательству. Остроконечные кондиломы - вероятно, самые распространенные из заболеваний прямой кишки у ВИЧ-инфицированных, хотя парапроктит, трещины заднего прохода, язвы, геморрой и различные злокачественные новообразования - тоже не редкость. Интересно, что трещины заднего прохода у них обычно располагаются по задней срединной линии, как и в целом у населения.

Часто встречаются язвы перианальной области, которые обычно сочетаются с хроническими трещинами. В таком случае перед врачом встает нелегкая задача, так как у больных имеется иммунодефицит и заживление ран нарушено.

В одном исследовании, в котором участвовали 1502 ВИЧ-инфицированных, преимущественно гомосексуалистов, 101 из них была выполнена 161 операция на заднепроходном канале и прямой кишке. Самым частым симптомом у участников исследования была боль, реже отмечалось выделение гноя и крови из свищей или заднего прохода. Показаниями к хирургическому лечению были (в порядке убывания) парапроктит, трещины заднего прохода, остроконечные кондиломы, опухоли и геморрой. При бактериологическом и вирусологическом исследовании у больных обнаружены кишечная микрофлора, стафилококки, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека, гонококки и криптоспоридии. У четверти из тех больных, которым выполнили биопсию (10% из всей группы), были обнаружены злокачественные новообразования. Во многих случаях они не проявлялись клинически и были представлены саркомой Капоши, лимфомами (в том числе анапластическими крупноклеточными), лейкемидами и плоскоклеточным раком. Спустя 3 мес после хирургического вмешательства на прямой кишке зажили только 40% операционных ран, поэтому был проведен многофакторный анализ для определения причин плохого заживления. Независимыми предвестниками плохого заживления раны были снижение числа лимфоцитов CD4 ниже 50 в мкл и операция, проведенная в течение первого года с момента постановки диагноза СПИДа. Стадия ВИЧ-инфекции по классификации Центра по контролю заболеваемости, напротив, не влияла на заживление ран. Хуже всего заживали хронические трещины (16% за 3 мес).

До сих пор четко не определены оптимальные способы лечения многочисленных заболеваний прямой кишки и заднего прохода у ВИЧ-инфицированных. Врач общей практики должен осторожно отбирать больных для операции и шире применять бактериологическое исследование и биопсию.

Проф. Д. Нобель

"Остроконечные кондиломы, парапроктит, трещины заднего прохода при ВИЧ" - статья из раздела Проктология

Дополнительная информация: