 |
Диагностическое обследование стопы и голеностопного сустава
Диагностика и лечение зависят от хорошего знания анатомии этих областей: оно позволяет определить, относятся ли наблюдаемые изменения к суставам или внесуставным тканям (сухожилиям, нервам, связкам или костям). Некоторые области стопы в норме болезненны при пальпации, например пазуха (синус) предплюсны и дистальная часть свода стопы между плюсневыми костями. Отмечаемые аномалии могут быть местными (связанными, например, с травмой, аномалиями структуры или функции стопы) или признаками системного заболевания.
Обследование области голеностопного сустава. Осмотр позволяет выявить припухлость, а пальпация - болезненность. Сенсорные ветви поверхностного малоберцового нерва можно осмотреть и пропальпировать, сгибая стопу в подошвенном направлении и инвертируя (супинируя) ее. Поколачивание по этим ветвям в местах их повреждения или компрессии может вызвать боль, дискомфорт или ощущение покалывания (симптом Тинеля).
Необходимо исследовать состояние крупных подкожных вен, чтобы выявить их болезненность или повреждение. Далее нужно оценить состояние сухожилий разгибателей стопы. Для этого стопу располагают под прямым углом к голени, переднюю ее часть отводят, и больной против сопротивления врача производит подошвенное сгибание стопы. Это делает более отчетливыми контуры отдельных сухожилий длинного разгибателя пальцев и позволяет выявить болезненность или припухлость каждого из них. Подобным же образом нужно оценить состояние сухожилия передней большеберцовой мышцы; его исследуют путем тыльного сгибания и инвертирования (супинации) стопы внутрь против сопротивления.
Теносиновит может быть следствием перегрузок, инфекции или сопутствующих заболеваний суставов (например, ревматоидного артрита).
Затем путем глубокой пальпации исследуют голеностопный сустав. Болезненность в переднебоковой его области, между латеральной лодыжкой и таранной костью обычно возникает при растяжении передней таранно-малоберцовой связки (см. ниже). Припухлость книзу и кпереди от латеральной лодыжки отмечается при выпоте в полость сустава вследствие таких заболеваний, как ревматоидный артрит или остеоартроз.
Болезненная припухлость над передней таранно-малоберцовой впадиной указывает на повреждение соответствующей связки. Обширная и плотная симметричная двусторонняя припухлость над этой областью наводит на мысль об окололодыжечных липомах, часто развивающихся у женщин в постменопаузе. Эта припухлость может быть болезненной из-за сдавления проходящей здесь промежуточной тыльной кожной ветви поверхностного малоберцового нерва. Припухлость ниже одной или обеих лодыжек, обычно болезненная, указывает на теносиновит. Диффузная отечность голеностопного сустава обычно отмечается при заболеваниях вен, нефротическом синдроме, лимфедеме или застойной сердечной недостаточности; она имеет тенденцию концентрироваться в области голеностопного сустава из-за сдавления обувью нижележащих тканей.
БОЛЬ В ПЯТКЕ
Ред. Н. Алипов
"Диагностическое обследование стопы и голеностопного сустава" - статья из раздела Ревматология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |