Главная    Лечебные направления    Медицинская библиотека    Контакты

Главная Терапия Обследование при отеках

Обследование при отеках

Анамнез

Иногда причину отеков можно установить по динамике их появления и нарастания. Так, отеки, появляющиеся время от времени у женщин детородного возраста, скорее всего, представляют собой идиопатические периодические отеки. Появление асцита до периферических отеков характерно для цирроза печени, после - для заболеваний сердца и почек. Связь с эмоциональными перегрузками или аллергической реакцией характерна для отека Квинке.

Физикальное исследование

Если отеки располагаются преимущественно на лице или веках, более вероятны заболевания почек (острый гломерулонефрит, нефротический синдром), отек Квинке, гипотиреоз и белковая недостаточность. Плотные отеки, не оставляющие ямки при надавливании, характерны для длительного лимфостаза, липедемы, хронической венозной недостаточности, диффузного токсического зоба (характерна претибиальная микседема, сначала очаговая, затем сливающаяся), отека Квинке. Ниже рассмотрены этапы дифференциальной диагностики отеков, оставляющих ямку при надавливании.

Осматривая больного, важно оценить ЦВД по набуханию шейных вен. Лучше исследовать правую внутреннюю яремную вену, так как она образует с правой плечеголовной веной прямую линию. Однако само по себе повышение ЦВД имеет ограниченное диагностическое значение. С одной стороны, ЦВД бывает повышено и в отсутствие заболеваний легких и сердца, с другой стороны, оно может оставаться нормальным даже при тяжелой систолической дисфункции.

Лекарственный анамнез

Отеки могут вызывать различные препараты, например снижая сердечный выброс, как бета-адреноблокаторы, или повышая проницаемость сосудов, как дигидропиридиновые антагонисты кальция (нифедипин). Последние вызывают отеки в 10% случаев. Глюкокортикоиды и эстрогены тоже могут вызывать отеки.

Лабораторные и инструментальные исследования

Полезные сведения может дать рентгенография грудной клетки. Однако в тех случаях, когда заболевание сердца можно с большой вероятностью предположить по данным анамнеза и физикального исследования, рентгенография, как правило, не нужна. При низкой фракции выброса (менее 40%) чувствительность и специфичность рентгенографии составляют всего 51 и 79% соответственно, поэтому сам по себе этот метод малоинформативен.

Проф. Д. Нобель

"Обследование при отеках" - статья из раздела Терапия

Дополнительная информация: