 |
Симптомы и течение острой почечной недостаточности (ОПН)
Клиническая картина и диагноз
Специфические симптомы зависят от степени почечной дисфункции, скорости нарастания почечной недостаточности и этиологических факторов (см. ниже о хронической почечной недостаточности).
Сначала следует сосредоточить внимание на исключении немедленно устранимых преренальных или постренальных факторов. Основными причинами, вызывающими гипоперфузию почек и преренальную азотемию, могут быть уменьшение объема внеклеточной жидкости, сердечная или почечная недостаточность и вазодилятация при сепсисе. Это четко устанавливается, если коррекция гемодинамических нарушений приводит к регрессии ОПН.
Если нет преренальных факторов, следует исключить причины, связанные с непроходимостью мочевых путей. Вероятно, самой частой причиной внезапного, нередко полного прекращения диуреза бывает обструкция выпускного отверстия мочевого пузыря. Наличие в анамнезе затруднений мочеиспускания или ослабления мочевой струи особенно важно у грудных детей и у пожилых лиц. На мысль об обструкции наводят увеличенная почка и пальпируемый мочевой пузырь. При подозрении на обструктивную уропатию проводится ректальное и влагалищное исследование.
Данные о заболевании самих почек в анамнезе часто отсутствуют, но отеки, нефротический синдром и симптомы артериита в коже и сетчатке позволяют предположить гломерулонефрит. Кровохарканье в анамнезе свидетельствует в пользу гранулематоза Вегенера или синдрома Гудпасчера; кожная сыпь может указывать на полиартериит или системную красную волчанку. Сведения об употреблении лекарств и макулопапулезная или геморрагическая кожная сыпь говорят в пользу лекарственной аллергии и тубулоинтерстициального нефрита. Первичные сосудистые причины ОПН могут иметь место без субъективных или объективных симптомов. При двусторонней окклюзии почечных артерий возможны сосудистый шум и боль в боку, но обычно эта патология бессимптомна. У грудных детей билатеральный тромбоз почечных вен обычно ведет к увеличению болезненности почек.
Ред. Н. Алипов
"Симптомы и течение острой почечной недостаточности (ОПН)" - статья из раздела Урология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |