Главная    Лечебные направления    Медицинская библиотека    Контакты

Главная Урология Хирургическое лечение аденомы предстательной железы

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы

Резекция предстательной железы

Разработаны различные методы лечения аденомы предстательной железы.

Вмешательства при аденоме предстательной железы:

  • Резекция предстательной железы (простатэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы)
  • Лазерная деструкция
  • Трансуретральное рассечение предстательной железы
  • Баллонная дилатация предстательной части мочеиспускательного канала
  • Уретральные стенты
  • Трансуретральная гипертермия

Возможны открытая операция (простатэктомия) и трансуретральная резекция предстательной железы; выбор метода зависит от размера аденомы и опыта хирурга. В 90% случаев резекцию выполняют трансуретральным доступом. Недостатки простатэктомии - необходимость разреза внизу живота и госпитализация на 5-7 дней.

Для трансуретральной резекции разреза не требуется, и госпитализация длится 2-3 дня. Осложнения этой операции обычно не опасны для жизни, однако, зная о них, больной с относительными показаниями к лечению может отказаться от вмешательства. В 80-90% случаев операция приводит к значительному улучшению, и большинство больных остаются довольны результатами лечения. Объемная скорость мочеиспускания увеличивается в среднем в 2 раза.

Недавно для лечения аденомы предстательной железы была предложена лазерная деструкция. Ее основное преимущество перед трансуретральной резекцией - отсутствие водной интоксикации, которая вызвана всасыванием промывной жидкости и проявляется гиперволемией и гипонатриемией. Кровопотеря при лазерной деструкции минимальна, и переливание крови практически никогда не требуется.

Риск ретроградной эякуляции после лазерной деструкции невелик. Нередко в течение нескольких месяцев после операции наблюдаются учащенное мочеиспускание и императивные позывы. Выписка бывает возможна уже в день операции, однако уменьшение затрат на госпитализацию нивелируется дороговизной оборудования. По предварительным данным, при лазерной деструкции удаляется намного меньше ткани предстательной железы, чем при трансуретральной резекции, у многих больных в течение нескольких месяцев сохраняются симптомы раздражения мочевого пузыря, а эффективность (оцениваемая по уменьшению симптомов, возрастанию объемной скорости мочеиспускания и снижению объема остаточной мочи) почти такая же. Отдаленные результаты не известны. Возможно, многие больные предпочтут лазерную деструкцию - пусть несколько менее эффективное, но зато более безопасное вмешательство.

Половине больных с показаниями к трансуретральной резекции можно выполнять менее инвазивное вмешательство - трансуретральное рассечение предстательной железы (глубокие надрезы шейки мочевого пузыря и аденомы без удаления ткани железы). Контролируемые испытания показали, что результаты трансуретральной резекции и трансуретрального рассечения предстательной железы примерно одинаковы. Продолжительность операции, кровопотеря и риск осложнений меньше при трансуретральном рассечении, однако этот метод не рекомендуется при объеме предстательной железы более 30 куб.см.

Проф. Д. Нобель

"Хирургическое лечение аденомы предстательной железы" - статья из раздела Урология

Дополнительная информация: