Главная      Медицинская библиотека      Обратная связь

 

Медицинская поисковая система

Главная Венерология Заболевания крови при СПИДе (ВИЧ-инфекции)

Заболевания крови при СПИДе (ВИЧ-инфекции)

Гематологические нарушения

Гематологические нарушения возможны на любой стадии ВИЧ-инфекции. Могут пострадать клетки любого ростка кроветворения, костный мозг, свертывающая система - как вместе, так и по отдельности. Причины разнообразны и включают миелотоксичность лекарственных средств (например, зидовудина, ганцикловира), прямое действие ВИЧ, инфильтрацию костного мозга опухолевыми клетками и возбудителями инфекций (например, Mycobacterium avium-intracellulare), нарушения питания.

Анемией страдают более 60% больных СПИДом. Обычно это нормоцитарная нормохромная анемия с повышенными запасами железа, которая со временем усугубляется. При лечении зидовудином возможен макроцитоз.

Дифференциальный диагноз должен включать желудочно-кишечное кровотечение, инфильтрацию костного мозга, миелотоксическое действие препаратов (в частности, зидовудина и дапсона). Миелотоксичные препараты отменяют, лечат сопутствующие заболевания и назначают препараты эритропоэтина. За больным внимательно наблюдают.

Лейкопению обнаруживают у 75% ВИЧ-инфицированных с клиническими проявлениями болезни и у 20% без клинических проявлений. Лекарственную нейтропению часто вызывают зидовудин, высокие дозы триметопри-ма/сульфаметоксазола, ганцикловир, интерферон а и противоопухолевые средства. В лечении нейтропении у ВИЧ-инфицированных эффективны препараты Г-КСФ.

Тромбоцитопения была описана еще в самом начале пандемии СПИДа. Патогенез ее, как полагают, сводится к аутоиммунной, опосредованной IgG деструкции тромбоцитов в крови. Болезнь возникает довольно рано, когда число лимфоцитов CD4 еще превышает 200 в мкл. Нормализация числа тромбоцитов обычно предшествует развитию СПИДа.

Сильные кровотечения встречаются редко. Общий анализ крови выявляет изолированную тромбоцитопению, при исследовании костного мозга обнаруживают повышенное содержание мегакариоцитов.

Лечение

Зидовудин (в составе антиретровирусной терапии) восстанавливает число тромбоцитов, причем его эффект сохраняется долго. У половины больных эффективен преднизон внутрь, но риск усугубления иммунодефицита перевешивает пользу от такого лечения. Нормальный иммуноглобулин для в/в введения быстро помогает 75% больных, но такое лечение дорого и сопряжено с высокой частотой рецидивов. В упорных случаях прибегают к спленэктомии.

Проф. Д. Нобель

"Заболевания крови при СПИДе (ВИЧ-инфекции)" - статья из раздела Венерология

Дополнительная информация:

©Эффективная медицина
2004-2020