 |
Профилактика пневмоцистной пневмония при СПИДе
Пневмоцистная пневмония является одной из самых распространенных оппортунистических инфекций с самого начала пандемии СПИДа. Болезнь поражает ВИЧ-инфицированных с числом лимфоцитов CD4 ниже 200-250 в мкл. Для увеличения продолжительности жизни больных в числе первых была разработана профилактика пневмоцистной пневмонии. Первичная профилактика показана всем ВИЧ-инфицированным с числом лимфоцитов CD4 ниже 200 в мкл, а также ВИЧ-инфицированным, страдающим кандидозным стоматитом, независимо от числа лимфоцитов CD4. Большинство заболевших пневмоцистной пневмонией излечиваются и продолжают жить, нередко без пагубных последствий, однако рецидивы достаточно часты. Поэтому всем ВИЧ-инфицированным, перенесшим пневмоцистную пневмонию, показана вторичная профилактика - пожизненная поддерживающая терапия.
Самое эффективное средство первичной и вторичной профилактики – триметоприм/сульфаметоксазол. В случае непереносимости сульфаниламидов выбирают одну из альтернативных схем. Схема, включающая дапсон и пириметамин, защищает также от токсоплазмоза. Поначалу широкое распространение получил пентамидин в виде аэрозоля (в специальном распылителе Respirgard II), но препарат оказался не очень эффективным, и использовать его стали реже. Тем не менее у него есть преимущества, поскольку ингаляции позволяют избежать большинства системных побочных эффектов. Многие больные, применяющие пентамидин, нуждаются в бронходилататорах.
Первичную профилактику пневмоцистной пневмонии можно без всякого риска прекратить, если высокоактивная антиретровирусная терапия позволила поднять число лимфоцитов CD4 и удерживать его на уровне выше 200 в мкл в течение 3-6 мес. Исследования показали, что заболеваемость пневмоцистной пневмонией среди таких больных чрезвычайно низка.
Риск рецидивов пневмоцистной пневмонии у больных, получающих вторичную профилактику, после подъема уровня лимфоцитов CD4 свыше 200 в мкл тоже низок. Тем не менее, недостаток данных не позволяет рекомендовать отмену профилактики у этих больных.
Проф. Д. Нобель
"Профилактика пневмоцистной пневмония при СПИДе" - статья из раздела Венерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2025 |