Диагностика сифилиса (ПЦР, серология, микроскопия)

Предлагаемые принципы диагностики сифилиса опираются на рекомендации Центра по контролю заболеваемости. Диагноз первичного сифилиса подтверждают при обнаружении бледной трепонемы в экссудате из твердого шанкра или в пунктате лимфоузлов. Для этого используют микроскопию в темном поле или метод прямой иммунофлюоресценции. Исследование должен проводить опытный специалист.

Недавно появился метод обнаружения бледной трепонемы в отделяемом из твердого шанкра с помощью ПЦР. Кроме того, разработана мультиплексная ПЦР для одновременного определения ДНК Haemophilus ducreyi, Treponema pallidum и вируса простого герпеса типов 1 и 2.

Диагноз сифилиса можно поставить с помощью серологических реакций, хотя на ранних стадиях болезни (например, у больных с твердым шанкром) они менее надежны. Если при подозрении на первичный сифилис серологические реакции отрицательные, через неделю их повторяют.

Серологические реакции на сифилис бывают двух видов:

1. нетрепонемные: реакция преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном (например, VDRL) и реакция преципитации плазмы с кардиолипиновым антигеном (например, RPR);
2. трепонемные: реакция иммунофлюоресценции-абсорбции и микромодификация реакции непрямой гемагглютинации.

Обе группы реакций имеют практическое значение и применяются для диагностики и планирования лечения.

Нетрепонемные реакции, как правило, используют в качестве отборочных. Иногда они дают ложноположительные результаты, обычно обусловленные сопутствующими заболеваниями. Поэтому все положительные результаты нетрепонемных реакций необходимо подтвердить одной из трепонемных реакций.

Диагностическая тактика при положительной реакции преципитации плазмы с кардиолипиновым антигеном RPR

Результат подтверждают с помощью одной из трепонемных реакций (реакция иммунофлюоресценции-абсорбции, микромодификация реакции непрямой гемагглютинации) для исключения ложноположительного результата нетрепонемной реакции.

Выясняют, имел ли больной в течение последнего года половые контакты без презерватива, были ли у него ранее положительные реакции на сифилис и получал ли он лечение по поводу заболеваний, передающихся половым путем.

Если данные анамнеза и обследования не свидетельствуют о заражении в течение последнего года, тактика лечения - как при позднем латентном сифилисе.

При наличии неврологических симптомов или ВИЧ-инфекции проводят исследование СМЖ.

Нетрепонемные реакции позволяют определить титр антител к кардиолипиновому антигену и тем самым оценить активность патологического процесса, поэтому их можно использовать для оценки эффективности лечения. Однако лишь четырехкратное изменение титра антител (например, от 1:16 до 1:4 или от 1:8 до 1:32) считается достоверным и имеет клиническое значение.

Нетрепонемные реакции после излечения обычно становятся отрицательными, однако у некоторых больных они остаются слабоположительными на протяжении всей жизни.

Диагностика нейросифилиса представляет более сложную задачу.

Проф. Д. Нобель

"Диагностика сифилиса (ПЦР, серология, микроскопия)" - статья из раздела Венерология

Дополнительная информация:

• Как распознать сифилис: периоды, симптомы
• Лечение сифилиса, дозы пенициллина
• Вся информация по этому вопросу