Главная    Лечебные направления    Медицинская библиотека    Контакты

Главная Кардиология Лечение аортального стеноза

Лечение аортального стеноза

Градиент давления на уровне аортального клапана или клапана легочного ствола считают значительным, если он составляет 70 мм рт. ст. при нормальной сократительной активности миокарда и около 50 мм рт. ст. при сниженной миокардиальной функции или в случаях, когда кровоток уменьшен из-за митрального стеноза. Больным с такими градиентами предписывают ограничение физической активности во избежание внезапной смерти. Снижение постнагрузки с помощью лекарственных средств оправдано, если только аортальный стеноз не сочетается с субаортальной обструкцией.

Обычно оправдано также назначение бета-блокаторов (при нормальном функциональном состоянии ЛЖ), поскольку снижение ЧСС у больных с аортальным стенозом улучшает коронарное кровообращение. Если у больного появляется один из симптомов описанной выше триады, может быть показано хирургическое лечение. Для замены аортального клапана используют шариковые и дисковые протезы или же биопротезы. В последнем случае нет необходимости в постоянном лечении антикоагулянтами.

Для профилактики эндокардита больным с клапанными протезами проводят лечение антибиотиками, если они нуждаются в каком-либо вмешательстве, которое может осложниться бактериемией; это в особенности относится к больным с сопутствующей аортальной недостаточностью. Эндокардиты редко возникают при изолированном стенозе клапана. По имеющимся данным, микроэмболии частичками кальция встречаются примерно у 50% больных, перенесших операцию замены аортального клапана, если во время манипуляций на клапане не были с профилактической целью закрыты устья коронарных артерий.

Для устранения аортального стеноза у детей безопасна и эффективна баллонная вальвулопластика. У взрослых больных со сниженным сердечным выбросом баллонная вальвулопластика иногда резко уменьшает градиент давления несмотря на весьма скромное расширение устья аорты. Однако после этой процедуры отмечается высокая частота рестенозов и значительная летальность. В связи с этим баллонную вальвулопластику следует использовать только для устранения стеноза у престарелых больных из группы высокого риска, которым не может быть произведена замена клапана. Двухбаллонная техника эффективнее снижает чресклапанный градиент, чем обычная однобаллонная. Срочная замена аортального клапана при отеке легких, резистентном к медикаментозному лечению, дает превосходные отдаленные результаты при низкой операционной летальности. Нарушенное до операции функциональное состояние желудочков после устранения обструкции нередко значительно улучшается.

Ред. Н. Алипов

"Лечение аортального стеноза" - статья из раздела Кардиология

Читайте также в этом разделе: