 |
Симптомы и течение инфекционного эндокардита
Клиническая картина
Подострый бактериальный эндокардит начинается исподволь и часто имитирует другие общие заболевания, проявляясь относительно невысокой температурой (<39 °С), ночными потами, повышенной утомляемостью, недомоганием, похуданием и клапанной недостаточностью. Возможны озноб и боли в суставах. Нарушения мозгового кровообращения, ИМ, боль в боковых отделах поясничной области и гематурия, боль в животе, а также острая непроходимость артерий конечностей обычно имеют эмболическую природу.
Иногда физикальное исследование не выявляет явных признаков патологии или свидетельствует о хроническом заболевании, протекающем с бледностью, лихорадкой, изменением характера имевшихся у больного шумов сердца или появлением новых шумов клапанной регургитации, с тахикардией, петехиями в верхней части туловища, на конъюнктиве, слизистых оболочках и на дистальных частях конечностей. Могут появляться болезненные эритематозные подкожные узелки вблизи кончиков пальцев (узелки Ослера), очаги кровоизлияний под ногтями, геморрагические поражения сетчатки (в частности, пятна Рота - округлые или овальные повреждения с маленьким белым участком в центре).
При длительном течении эндокардита возможны также спленомегалия и симптом "барабанных палочек".
Гематурия и протеинурия возникают вследствие эмболических инфарктов почек или диффузного гломерулонефрита, обусловленного отложением иммунных комплексов. Проявления расстройств ЦНС (примерно у 35% больных) варьируют от приступов динамического нарушения мозгового кровообращения и токсической энцефалопатии до абсцесса мозга, субарахноидального кровоизлияния, вызванного разрывом микотической аневризмы, и гнойного менингита (при остром бактериальном эндокардите).
По клинической картине острый бактериальный эндокардит во многом сходен с подострым, но прогрессирует значительно быстрее. Острый бактериальный эндокардит нередко поражает интактные клапаны и проявляется высокой температурой, интоксикацией, быстрым разрушением пораженного клапана, абсцессами клапанного кольца, септическими эмболиями, наличием очевидного источника инфекции и септическим шоком.
Эндокардит клапанного протеза часто ведет к развитию абсцессов клапанного кольца, вегетации, препятствующих кровотоку, абсцессов миокарда и микотических аневризм, проявляющихся закупоркой клапана, его надрывами и нарушениями сердечной проводимости (наряду с обычными симптомами острого или подострого бактериального эндокардита).
Ред. Н. Алипов
"Симптомы и течение инфекционного эндокардита" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |