Главная      Медицинская библиотека      Обратная связь

 

Медицинская поисковая система

Главная Эндокринология Лечение гипотиреоза

Лечение гипотиреоза

При заместительной терапии используются различные препараты тиреоидных гормонов, в частности синтетические тироксин, лиотиронин (трииодтиронин), разные сочетания этих синтетических гормонов, а также препараты высушенной щитовидной железы животных.

Лечение гипотиреоза L-тироксином

Предпочтительны синтетические препараты Т4 (L-тироксин); их средняя поддерживающая доза составляет 100-125 мкг/сут внутрь. Всасывание практически постоянно и составляет 90-95% дозы. В печени из Т4 образуется Т3. Как правило, поддерживающая доза для пожилых лиц ниже, а при беременности - выше. Следует использовать минимальные дозы, снижающие уровень ТТГ до нормы (правда, этот критерий не подходит для больных вторичным гипотиреозом).

Лечение гипотиреоза лиотиронином натрия

Т3 (лиотиронин натрия) не следует применять изолированно для длительной заместительной терапии, поскольку из-за быстрого метаболизма этого соединения препарат приходится принимать 2-3 раза в день. Иногда Т3 используют главным образом в начале лечения, поскольку он быстро выводится; это особенно важно для подбора дозы больным с длительно существующим гипотиреозом, у которых на ранних стадиях заместительной терапии может возникать сердечная аритмия. Кроме того, введение стандартных заместительных количеств Т3 (25-50 мкг/сут) приводит к быстрому повышению уровня Т3 в сыворотке - до 300-1000 нг за 2-4 ч; через 24 ч этот уровень нормализуется. Поэтому, определяя содержание Т3 в сыворотке больных, получающих такое лечение, врач должен знать, когда в последний раз принимался этот гормон.

Наконец, больной, получающий Т3, находится в состоянии химического гипертиреоза по крайней мере несколько часов в сутки и, следовательно, риск сердечной патологии у него повышен. Аналогичная динамика концентрации Т3 в сыворотке наблюдается и при пероральном приеме различных сочетаний Т3 и Т4, хотя пиковый уровень Т3 в таких случаях несколько ниже. Если же заместительную терапию проводят синтетическими препаратами Т4, то содержание Т3 в сыворотке имеет иную динамику. Концентрация Т3 увеличивается постепенно на протяжении недель, достигая нормального уровня примерно через 8 нед после начала лечения. Препараты высушенной щитовидной железы имеют слишком непостоянную активность, чтобы служить надежным средством лечения, и применять их не следует.

Лечение микседематозной комы

Лечение микседематозной комы проводят большими дозами Т4 (500 мкг в/в) или, если есть такая возможность, Т3 (40 мкг в/в), поскольку, чтобы поднять уровень свободных гормонов, необходимо раньше насытить ими ТСГ. Поддерживающая доза Т4 составляет 50 мкг/сут в/в, аТ,- 10-20 мкг/сут в/в, пока нельзя будет перейти на прием Т4 внутрь. Больного не следует согревать очень быстро из-за опасности возникновения сердечных аритмий. Обычно имеет место гипоксемия, поэтому в начале лечения следует определить артериальное рО2. При нарушении легочной вентиляции необходимо срочно наладить искусственную вентиляцию легких.

Ред. Н. Алипов

"Лечение гипотиреоза" - статья из раздела Эндокринология

Читайте также в этом разделе:

©Эффективная медицина
2004-2020