Главная      Медицинская библиотека      Обратная связь

 

Медицинская поисковая система

Главная Акушерство и гинекология Лечение дисфункционального маточного кровотечения

Лечение дисфункционального маточного кровотечения

Схема терапии зависит от возраста больной, интенсивности кровотечения, выявленной патологии эндометрия и пожеланий самой пациентки. Даже случаи острого обильного кровотечения у женщин с ановуляцией поддаются лечению одним из комбинированных оральных контрацептивов, который принимают каждые 6 ч на протяжении 5-7 дней. Кровотечение должно при этом прекратиться спустя 12-24 ч, однако через 2-4 дня после отмены препарата снова начинается обильное кровотечение, часто сопровождаемое судорогами.

Рецидивы предотвращают периодическим приемом комбинированных оральных контрацептивов в течение по крайней мере 3 мес. Если не происходит спонтанного возобновления регулярных менструаций и беременность нежелательна или если оральные контрацептивы противопоказаны, назначают прогестины (медроксипрогестерона ацетат в дозе 5-10 мг/сут внутрь в течение 10-14 дней каждый месяц). Больным, у которых гормональная терапия оказалась безуспешной (по данным последующей биопсии), а также тем, у кого продолжаются нерегулярные кровотечения, показано выскабливание матки. Если женщина хочет забеременеть, индуцируют овуляцию, как и при лечении СПКЯ (см. выше).

Другая схема лечения острых профузных ановуляторных кровотечений включает конъюгированные эстрогены в дозе 25 мг в/в каждые 4 ч (до трех доз, пока не приостановится кровотечение). Одновременно начинают прием прогестина (медроксипрогестерона ацетат в дозе 5-10 мг/сут внутрь на протяжении 10 дней). По окончании терапии происходит кровотечение, вызванное отменой гормональных препаратов. Затем на протяжении, по меньшей мере, трех циклов больной нужно принимать оральные контрацептивы.

Если ановуляторные кровотечения не обильны и беременность нежелательна, назначают циклический прием оральных контрацептивов или прогестина, а если женщина хочет иметь ребенка, то индуцируют овуляцию с помощью кломифена цитрата. Этот препарат можно использовать и для коррекции лютеиновой фазы (в таких случаях применяли также хорионический гонадотропин в дозе от 2500 до 5000 ME в/м каждый второй или третий день, начиная с момента повышения базальной температуры тела в середине цикла, и прогестерон в дозе 12,5 мг/сут в/м в виде масляного раствора или в дозе 25 мг дважды в день в форме ректальных или влагалищных свечей).

Лечение гиперплазии эндометрия должно носить индивидуальный характер, учитывать особенности патологии, возраст пациентки, ее желание сохранить фертильность. Атипичную аденоматозную гиперплазию у женщин любого возраста проще всего устранить путем гистерэктомии, чтобы избежать риска последующего развития аденокарциномы матки. Если при биопсии выявляется атипичная гиперплазия, лечению должно предшествовать диагностическое выскабливание (для исключения сопутствующей карциномы). Женщинам с повышенным риском хирургических осложнений, а также желающим сохранить фертильность, назначают медроксипрогестерона ацетат в дозах 20-40 мг/сут внутрь на срок от 3 до 6 мес. После этого проводят повторную биопсию эндометрия. Если ее результаты указывают на исчезновение гиперплазии, то продолжают циклическое лечение медроксипрогестерона ацетатом в дозе 5-10 мг/сут внутрь в течение 10-14 дней каждый месяц или индуцируют овуляцию кломифеном (при желании больной иметь ребенка). При более доброкачественной кистозной гиперплазии или аденоматозной гиперплазии назначают циклический прием медроксипрогестерона, однако и в этом случае примерно через 3 мес проводят повторную биопсию.

Ред. Н. Алипов

"Лечение дисфункционального маточного кровотечения" - статья из раздела Акушерство и гинекология

Читайте также в этом разделе:

©Эффективная медицина
2004-2020