 |
Комбинированная системная болезнь
(Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга)
Патологическая анатомия
Приведенные выше описательные термины относятся к дегенеративным изменениям, происходящим в задних столбах и в кортикоспинальных трактах. Сходные изменения, отмечаемые также в белом веществе головного мозга и в периферических нервах, затрагивают как аксоны, так и миелиновые оболочки. Поражения периферических нервов обычно предшествуют изменениям в спинном мозге. Дегенеративные явления возможны и в кортикальных нейронах, но они незначительны по сравнению с изменениями в миелинизированных волокнах. В отдельных случаях могут поражаться также зрительные нервы.
Клиническая картина
Неврологические нарушения в некоторых случаях предшествуют гематологическим (или возникают при их отсутствии, особенно если больной получал фолиевую кислоту). Болезнь начинается постепенно, с периферических парестезии (покалывания) и слабости; затем появляются скованность ног и неустойчивость в связи с нарушением проприоцепции, сонливость, утомляемость. В запущенных случаях наблюдаются спутанность сознания или делирий, спастическая атаксия, по временам ортостатическая гипотензия.
Обследование на ранних стадиях выявляет потерю проприоцептивной и вибрационной чувствительности в конечностях, сопровождающуюся слабостью, утратой рефлексов. Позднее развивается спастичность, появляется рефлекс Бабинского, усиливаются нарушения проприоцепции и вибрационной чувствительности в нижних конечностях, наступает атаксия. Может нарушаться и тактильная чувствительность, но восприятие боли и температуры обычно мало страдает. Изменения в верхних конечностях наступают позже и не столь регулярно.
Ред. Н. Алипов
"Комбинированная системная болезнь" - статья из раздела Гематология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |